3.9 Лечение внутрибольничного инвазивного кандидоза

Большую роль в лечении ИК играют немедленное, удаление или замена

ЦВК и начало антимикотической терапии, в течение первых суток.

Удаление или замена ЦВК, в первые 24 часа после постановки диагноза ИК, были выполнены лишь 80 пациентам (33%), позднее в течение первой недели по- сле постановки диагноза 24 пациентам (10%).

Антимикотическую терапию проводили 201 пациенту (83%) внутрибольничным ИК. При этом антимикотики в первые сутки, после постановки диагноза были назначены менее половине всех пациентов 104 пациентам (43%). Наиболее часто используемым антимикотикическим препаратом был флуконазол (59%). Каспофунгин был назначен 14% пациентов. Реже назначали амфотерицин В (10%), вориконазол (9%), липидную форму

амфотерицина В (10%), микафунгин (1%), анидулофунгин 1%, итраконазол (0,5%) (таблица 12).

_{Таблица 12 – Антимикотическая терапия}

Препарат	n	%
флуконазол	142	59
каспофунгин	35	14
амфотерицин В	24	10
вориконазол	21	9
липидная форма амфотерицина В	12	5
микафунгин	2	1
анидулафунгин	2	1
итраконазол	1	0,5
всего:	239

Исследование показало, что на протяжение всего лечения один препарат получали 166 пациентов, 124 пациента терапевтического и 42 – хирургического профиля (72% vs. 52%). Была проведена коррекция терапии 35 пациентам (14%),

11 пациентам хирургических и 24 терапевтическим пациентам (6% vs. 33%). Из них 8 пациентам (3%) терапия была изменили двукратно.

Длительность антимикотической терапии составляла от 1 до 260 дней, меди- ана 14 (1÷260). Длительности лечения хирургических и терапевтических пациен- тов получены достоверные различия (рисунок 6).

Рисунок 6 –Длительность госпитализации пациентов терапевтических и хирургических отделений

Наиболее длительная продолжительность терапии составила 260 дней. Дли- тельная терапия была проведена гематологическому пациенту с неходжкинской лимфомой у которого развился микст-микоз, обусловленный кандидемией и ИА легких, придаточных пазух и мягких тканей носа.

Так же было выявлено, что удаление дренажей было выполнено 29 больным

(12%). А хирургическое лечение очагов диссеминации выполнено – 36 (15%).

Проведенное исследование показало, что наиболее часто используемым препаратом остается флуконазол, в то время как эхинокандины, которые являются препаратами выбора для лечения ИК, были назначены лишь 16% всех пациентов (каспофунгин (14%), микафунгин (1%), анидулафунгин 1%). Одному пациенту был назначен итраконазол – препарат, не рекомендованный для лечения ИК.

_.

3.9 Оценка выживаемости больных внутрибольничным инвазивным кандидозом

Оценка выживаемости была оценена двумя методами статистического анали- за. Методом Каплана – Мейера и с помощью комплексного анализа суммарного балла благоприятного исхода.