3.5 Клиническо – лабораторные проявления внутрибольничного инвазивного кандидоза

Исследование показало, что основным вариантом ИК является кандидемия (81%). Вторым по частоте встречаемости является кандидозный перитонит (17%). Другие варианты ИК встречаются значительно реже. Тем не менее, нами были выявлены поражение кожи (3%), ЦНС (3%), эндокарда (1%), органов зрения (1%), почек (1%) и суставов (1%).

3.5.1 Клинические проявления

Клинические проявления внутрибольничного ИК оказались неспецифичны. Основным проявлением ИК была тяжесть состояния больных по шкале

APACHE II (7 до 32 баллов, медиана –13) у 152 пациентов (63%). Тяжелое состо- яние по современным методам оценки было характерным признаком для обеих исследуемых групп (71% vs. 18%).

В ходе исследования повышение температуры тела >38,5⁰C зафиксировано

только у 100 пациентов (42 %), снижение температуры ниже 36,0⁰C у 15 пациен- тов (5%). Выраженную гипертермию наблюдали у 35 пациентов хирургического и у 65 терапевтического профилей (15% vs. 26%), выраженную гипертермию – у 11 и четырех пациентов соответственно (5% vs. 6%).

Жалобы на боли в животе предъявляли 82 пациента (34%), свойственные в подавляющем большинстве пациентам хирургических отделений.

Дыхательная недостаточность была выявлена у 71 пациентов (29%) и рас- пределялась примерно в равных долях среди пациентов хирургического и тера- певтического профилей у 51 и 20 пациентов соответственно (30% vs. 28%).

ДВС синдром был выявлен у 27 пациентов (11%). У хирургических пациен- тов ДВС синдром развивался чаще статистической разницы не получено, но от- мечается тенденция (13% vs. 6%).

Исследование показало отсутствие каких-либо специфических клинических признаков ИК. Основным проявлением была тяжесть состояния по шкале APACHE II ≥ 13. Фебрильная лихорадка, рефрактерная к приему антибактериаль- ных препаратов, была выявлена менее чем у половины пациентов.

3.5.2 Лабораторные проявления

В ходе исследования, при анализе клинических и биохимических показате- лей периферической крови выявлены следующие изменения – повышение лейко- цитов > 9,0 х 10⁹/л, снижение нейтрофилов < 1500/мкл и тромбоцитов < 150 х

10⁹/л, повышение уровней креатинина > 115 мкмоль/л и общего билирубина >

21,0 мкмоль/л (таблица 4).

Таблица 4 – Изменения лабораторных показателей при внутрибольничном инва- зивном кандидозе

Лабораторные показатели	абсолютные	%
лейкоцитов > 9,0 х 109/л	166	72
нейтрофилов < 1500/мкл	12	5
тромбоцитопения < 150 х 109/л	90	37
креатинин > 115 мкмоль/л	136	56
общий билирубин > 21,0 мкмоль/л	78	35

Нами проанализированы изменения лабораторных показателей крови для терапевтических и хирургических пациентов (таблица 5).

Таблица 5 – Изменения лабораторных показателей пациентов хирургического и

_{терапевтического профиля}

возбудитель	хирургические от- деления		терапевтические отделения		всего:
	n	%	n	%	n
лейкоцитов > 9,0 х 109/л	119	69	47	66	166
нейтрофилов < 1500/мкл	2	1	10	14	12
снижение тромбоцитов	57	33	33	46	90
 < 150 х 109/л	26	15	14	19	40
 < 100 х 109/л	25	14	10	14	35
 < 50 х 109/л	3	2	4	6	7
 < 20 х 109/л	3	2	5	7	8
повышение креа- тинина*	80	46	56	78	136
 115 – 170 мкмоль/л	42	24	24	34	66
 171 – 299 мкмоль/л	16	9	9	40	25
 300 – 440 мкмоль/л	16	9	12	17	28
 >440 мкмоль/л	6	4	11	15	17
повышение били- рубина*	63	36	15	21	78
 21 – 32 мкмоль/л	40	23	13	18	53
 33 – 101 мкмоль/л	18	10	1	0,5	19
 102 – 200 мкмоль/л	4	2	0		4
 >200 мкмоль/л	1	0,5	1	0,5	2

Примечание: *р<0,05

Полученные данные не позволяют провести дифференциальную диагности- ку между внутрибольничным ИК и другой тяжелой бактериальной патологией.