- •03.02.12 Микология
- •Оглавление
- •Глава 1. Инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •Глава 2 Материалы и методы исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза……………………….66
- •Глава 4. Заключение…………………………………………………………………..87
- •Введение
- •Глава 1 инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •1.1 Современное представление о распространенности инвазивного кандидоза
- •1.1.1 Популяционные исследования
- •1.1.2 Многоцентровые исследования
- •1.2 Факторы риска развития инвазивного кандидоза
- •1.3 Этиология инвазивного кандидоза
- •1.2.1 Candida albicans
- •1.2.2 Candida не-albicans
- •1.4 Клинические проявления инвазивного кандидоза
- •1.4.1 Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
- •1.4.2 Кандидозный перитонит
- •1.4.3 Кандидозный менингит
- •1.4.4 Кандидозный эндокардит
- •1.4.5 Кандидозный эндофтальмит, ретинит
- •1.4.6 Кандидоз почек – кандидозные нефриты
- •1.4.7 Кандидозный артрит
- •1.4.8 Поражение кожи
- •1.5 Диагностика инвазивного кандидоза
- •1.5.1 Культуральная диагностика и микроскопия
- •1.5.2 Некультуральные методы исследования
- •1.6 Противогрибковые препараты, используемые для лечения инвазивного кандидоза
- •1.6.1 Полиены
- •1.6.2 Азолы
- •1.6.3 Эхинокандины (ингибиторы синтез глюкана)
- •1.7 Противогрибковая терапия
- •1.7.1 Профилактическая терапия
- •1.7.2 Превентивное лечение
- •1.7.3 Эмпирическая терапия
- •1.7.4 Этиотропная терапия
- •1.8 Летальность больных инвазивным кандидозом
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Методы обследования больных
- •2.3.1 Критерии включения и исключения в исследование
- •2.3.2 Клинические исследования
- •2.3.3 Инструментальные методы обследования
- •2.3.4 Микробиологические (микологические) исследования
- •2.3.5 Определение вида Candida spp.
- •2.3.6 Определение чувствительности Candida spp.
- •2.3.7 Серологическая диагностика
- •2.3.8 Методы патоморфологического исследования
- •2.3.9 Критерии диагностики «доказанного» инвазивного кандидоза
- •2.4 Статистическая обработка результатов
- •Глава 3 результаты собственных исследований
- •3.1 Характеристика обследованных больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.2 Частота внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.3 Фоновые заболевания у больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.4 Факторы риска развития внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.4.1 Применение внутрисосудистых катетеров
- •3.4.1 Применение антибактериальной терапии
- •3.4.2 Использование искусственной вентиляции легких
- •3.4.3 Оперативные вмешательства
- •3.4.4 Дополнительные факторы риска
- •3.5 Клиническо – лабораторные проявления внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.5.1 Клинические проявления
- •3.5.2 Лабораторные проявления
- •3.5.3 Выявление очагов диссеминации
- •3.6 Диагностика внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.8 Чувствительность возбудителей инвазивного кандидоза к антимикотическим препаратам (clsi m27-a3)
- •3.9 Лечение внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.9 Оценка выживаемости больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.9.1 Определение выживаемости методом Каплан - Мейера
- •3.9.2 Комплексный анализ суммарного балла благоприятного исхода
- •1 Умершие
- •3.11 Алгоритм диагностики и лечения инвазивного кандидоза
- •3.11 Описание клинических случаев инвазивного кандидоза
- •30 Ноября 2012 г. Впервые консультирован гематологом локб. 04 декабря
- •13 Декабря 2012 г. Больной переведен в отделение онкогематологии-1
- •Глава 4. Заключение
- •Выводы:
- •Список литературы
- •1. Аравийский, р. А. Диагностика микозов. Пособие для врачей. / р. А.
- •4. Гепатолиенальный и ренальный кандидоз в детской гематологии/ л. В.
- •6. Кауфман, Кэрол а. Атлас грибковых заболеваний / под ред. Кэрол а.
- •8. Климко, н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей / н. Н.
- •37.Bille, j. New nonculture-based methods for the diagnosis of invasive candidiasis / j.
- •41.Blot, s. Management of invasive candidiasis in critically ill patients / s. Blot, k.
- •42.Bouza, e. Epidemiology of candidemia in intensive care units / e. Bouza, p. Muñoz
- •134. Incidence, risk factors, and predictors of outcome of candidemia. Survey in 2
- •143. Lass–Flörl, c. The changing face of epidemiology of invasive fungal disease in
Глава 2 материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика исследования
Проведено проспективное (по времени сбора данных и формированию вы- борки), многоцентровое исследование с ретроспективным анализом исходных ха- рактеристик до подтверждения диагноза, динамическим (по временным парамет- рам) и обсервационным (по отсутствию или наличию вмешательства).
Исследование проведено в 26 многопрофильных стационарах 12 городов России. Исследование было выполнено в течение 3 лет (с октября 2011 г. по сен- тябрь 2014 г.).
2.2 Характеристика обследованных больных
Для реализации поставленных в работе задач создан регистр больных ИК, в который включили 242 пациента «доказанным» внутрибольничным ИК по критериям EORTC/MSG 2008 г.
Исследуемую группу составили взрослые пациенты, в возрасте от 18 до 85 лет, медиана – 57,0 (42,0÷60,0), мужчин – 56 % , женщин – 44%. В хирургических ОРИТ находились на лечении 156 пациентов, в терапевтических ОРИТ – 61 паци- ентов, в ожоговых отделениях – 9 пациентов и в других отделениях многопро- фильных стационаров – 16 пациентов. Мы разделили пациентов на две группы –
171 пациентов хирургических (71%) и 71 пациентов терапевтических отделений (29%). ИК у пациентов хирургического профиля развивался в два раза чаще, чем у пациентов терапевтического профиля.
Среди пациентов хирургических отделений преобладали больные после аб- доминальных хирургических патологий, оперативных вмешательств по поводу онкологической патологии и пациенты после тяжелых травм и обширных ожогов. Основную группу пациентов терапевтических отделений составили больные с по- ражением центральной нервной системы, почек и онкологических заболеваний.
2.3 Методы обследования больных
Разработаны критерии включения и исключения пациентов в исследование. Обследование включало общеклиническое исследование, микробиологическое (микологическое) исследование (посевы крови и других «стерильных» в норме биосубстратов), идентификацию возбудителя с помощью тест системы Auxacolor
2 и MALDI–TOF масспектрометрии, серологическую диагностику («Plate- lia®CandidaAb», «Platelia®CandidaAg»), патоморфологическое исследование ма- териала, инструментальное исследование для выявления очагов диссеминации, и статистическую обработку полученных результатов.
2.3.1 Критерии включения и исключения в исследование
Критерии включения:
1. Госпитализация в многопрофильный стационар длительностью > 48 часов до постановки диагноза (для исключения внебольничного ИК).
2. В исследование включены взрослые пациенты (> 18 лет).
3. Диагноз «доказанного» ИК:
a. выявление клеток Candida spp. при гистологическом исследовании, ци- тологическом исследованиях или прямой микроскопии образца, полу- ченного при помощи диагностической пункции или биопсии из «сте- рильного» в норме биосубстрата,
b. положительный результат посева периферической крови на грибы
Candida spp.,
c. положительный результат посева другого «стерильного» в норме био- субстрата.
Критерии исключения:
1. Пациент с «вероятным» или «возможным» инвазивным кандидозом.
2. Пациент с поверхностным кандидозом.
3. Пациент с диагнозом инвазивного кандидоза, установленным до поступления в многопрофильный стационар или резвившимся ИК до 48 часов нахождения в ста- ционаре.