Выводы:

1. Внутрибольничный инвазивный кандидоз в многопрофильном стационаре встречается с частотой 0,3 на 1000 госпитализированных больных, в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 2,6 на 1000.

2. Основными факторами риска развития внутрибольничного инвазивного кандидоза являются катетеризация центральных вен (94%), применения антибио- тиков широкого спектра действия (89%) и искусственной вентиляции легких (75%), APACHE II ≥ 13 (63%), полное парентеральное питание (33%), а также оперативное вмешательство в течение последних двух недель (56%).

3. Основными возбудителями внутрибольничного инвазивного кандидоза на хирургических отделениях являются Candida albicans (55%), C.parapsilosis (19%), C.glabrata (8%) и C.tropicalis (4%), и C.krusei (4%), на терапевтических отделени- ях C.albicans (36%), C.glabrata (20%) C.parapsilosis (15%), C.tropicalis (10%) и Ckrusei (4%).

4. Основные клинические варианты инвазивного кандидоза – кандидемия (81%) и перитонит (17%). Поражение кожи, менингит, ретинит, эндокардит, арт- рит, и нефрит встречаются редко. Основными проявлениями были температура

_>38,5⁰_{C (42%), боли в животе (34%) и дыхательная недостаточность (29%).}

Наиболее частыми лабораторными проявлениями инвазивного кандидоза являют- ся лейкоцитоз (72%), тромбоцитопения (37%), повышение уровней креатинина (56%) и общего билирубина (35%).

5. Общая выживаемость у больных инвазивным кандидозом в течение 30 су- ток составляет 53%. Удаление или замена ЦВК и назначение эхинокандинов в первые 24 часа достоверно повышают выживаемость больных.

Практические рекомендации:

1. При наличии факторов риска развития и клинических проявлений ИК реко- мендовано: многократные посевы крови (60 мл/сут в день для взрослых), в тече-

ние трех дней, а так же посевы материала из «стерильных» в норме биосубстратов и очагов поражения, идентификация вида возбудителя и определение его чув- ствительности к флуконазолу in vitro.

2. При выявлении инвазивного кандидоза необходимо дополнительное обсле- дование с целью выявления очагов диссеминации (КТ органов грудной клетки, КТ или УЗИ органов брюшной полости, ЭХО – КГ, офтальмоскопия и пр.).

3. Для успешного лечения больных внутрибольничным ИК необходимы в пер- вые 24 часа удаление или замена ЦВК и назначение эхинокандинов (анидулафун- гина, каспофунгина, микафунгина). После начала антимикотической терапии про- должать посевы крови до отрицательного результата. Продолжительность лече- ния: не менее 14 дней после исчезновения клинических, инструментальных и от- рицательных результатов посевов крови и/или других «стерильных» в норме био- субстратов.

Список сокращений, принятых в диссертации: АПТВ – активированное парциальное тромбопластиновое время БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

ГКС – глюкокортикостероиды

ДЗЧ – дозо – зависимая чувствительность

КТ – компьютерная томография

ЛДГ – лактатдегидрогиназа

МИК – минимальная ингибирующая концентрация

МНО – международное нормализованное отношение (стандартизированный ре- зультат теста протромбинового времени)

МРТ – магнитно–резонансная томография ОДК – острый диссеминированный кандидоз ОМЛ – острый миелобластный лейкоз

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПХТ – полихимиотерапия

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЦРРВ – полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

Р – резистентность

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СГВР – синдром генерализованной воспалительной реакции

СД – сахарный диабет

СМЖ – спинномозговая жидкость

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

УЗИ – ультразвуковое исследование ЦВК – центральный венозный катетер Ч – чувствительность

ЭХО – КГ – эхокардиография

ХДК – хронический диссеминированный кандидоз

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) – шкала оценки ост- рых и хронических функциональных изменений

BDG – тест обнаоужения β-1,3-D-глюкана

CRRT (continuous renal replace ment therapy) – длительная заместительная почеч- ная терапия

ECMM (European Confederation of Medical Mycology) – Европейская конфедера- ция по медицинской микологии

ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) – Евро- пейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням

FiO₂ – фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе или газовой смеси

IDSA

NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards) – Национальный ко- митет по клиническим лабораторным стандартам США

NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System) – Национальный коми- тет по контролю над внутрибольничными инфекциями США

PaO₂ – парциальное давление кислорода в артериальной крови PAS–реакция (periodicacid Schiff) – окраска реактивом Шиффа S_VO₂ – общая сатурация венозной крови кислородом