- •03.02.12 Микология
- •Оглавление
- •Глава 1. Инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •Глава 2 Материалы и методы исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза……………………….66
- •Глава 4. Заключение…………………………………………………………………..87
- •Введение
- •Глава 1 инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •1.1 Современное представление о распространенности инвазивного кандидоза
- •1.1.1 Популяционные исследования
- •1.1.2 Многоцентровые исследования
- •1.2 Факторы риска развития инвазивного кандидоза
- •1.3 Этиология инвазивного кандидоза
- •1.2.1 Candida albicans
- •1.2.2 Candida не-albicans
- •1.4 Клинические проявления инвазивного кандидоза
- •1.4.1 Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
- •1.4.2 Кандидозный перитонит
- •1.4.3 Кандидозный менингит
- •1.4.4 Кандидозный эндокардит
- •1.4.5 Кандидозный эндофтальмит, ретинит
- •1.4.6 Кандидоз почек – кандидозные нефриты
- •1.4.7 Кандидозный артрит
- •1.4.8 Поражение кожи
- •1.5 Диагностика инвазивного кандидоза
- •1.5.1 Культуральная диагностика и микроскопия
- •1.5.2 Некультуральные методы исследования
- •1.6 Противогрибковые препараты, используемые для лечения инвазивного кандидоза
- •1.6.1 Полиены
- •1.6.2 Азолы
- •1.6.3 Эхинокандины (ингибиторы синтез глюкана)
- •1.7 Противогрибковая терапия
- •1.7.1 Профилактическая терапия
- •1.7.2 Превентивное лечение
- •1.7.3 Эмпирическая терапия
- •1.7.4 Этиотропная терапия
- •1.8 Летальность больных инвазивным кандидозом
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Методы обследования больных
- •2.3.1 Критерии включения и исключения в исследование
- •2.3.2 Клинические исследования
- •2.3.3 Инструментальные методы обследования
- •2.3.4 Микробиологические (микологические) исследования
- •2.3.5 Определение вида Candida spp.
- •2.3.6 Определение чувствительности Candida spp.
- •2.3.7 Серологическая диагностика
- •2.3.8 Методы патоморфологического исследования
- •2.3.9 Критерии диагностики «доказанного» инвазивного кандидоза
- •2.4 Статистическая обработка результатов
- •Глава 3 результаты собственных исследований
- •3.1 Характеристика обследованных больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.2 Частота внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.3 Фоновые заболевания у больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.4 Факторы риска развития внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.4.1 Применение внутрисосудистых катетеров
- •3.4.1 Применение антибактериальной терапии
- •3.4.2 Использование искусственной вентиляции легких
- •3.4.3 Оперативные вмешательства
- •3.4.4 Дополнительные факторы риска
- •3.5 Клиническо – лабораторные проявления внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.5.1 Клинические проявления
- •3.5.2 Лабораторные проявления
- •3.5.3 Выявление очагов диссеминации
- •3.6 Диагностика внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.8 Чувствительность возбудителей инвазивного кандидоза к антимикотическим препаратам (clsi m27-a3)
- •3.9 Лечение внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.9 Оценка выживаемости больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.9.1 Определение выживаемости методом Каплан - Мейера
- •3.9.2 Комплексный анализ суммарного балла благоприятного исхода
- •1 Умершие
- •3.11 Алгоритм диагностики и лечения инвазивного кандидоза
- •3.11 Описание клинических случаев инвазивного кандидоза
- •30 Ноября 2012 г. Впервые консультирован гематологом локб. 04 декабря
- •13 Декабря 2012 г. Больной переведен в отделение онкогематологии-1
- •Глава 4. Заключение
- •Выводы:
- •Список литературы
- •1. Аравийский, р. А. Диагностика микозов. Пособие для врачей. / р. А.
- •4. Гепатолиенальный и ренальный кандидоз в детской гематологии/ л. В.
- •6. Кауфман, Кэрол а. Атлас грибковых заболеваний / под ред. Кэрол а.
- •8. Климко, н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей / н. Н.
- •37.Bille, j. New nonculture-based methods for the diagnosis of invasive candidiasis / j.
- •41.Blot, s. Management of invasive candidiasis in critically ill patients / s. Blot, k.
- •42.Bouza, e. Epidemiology of candidemia in intensive care units / e. Bouza, p. Muñoz
- •134. Incidence, risk factors, and predictors of outcome of candidemia. Survey in 2
- •143. Lass–Flörl, c. The changing face of epidemiology of invasive fungal disease in
1.4 Клинические проявления инвазивного кандидоза
Клинические симптомы ИК неспецифичны и не отличаются от бактериаль- ных инфекций. ИК представляет собой клинический синдром с различной степе- нью тяжести. Наиболее частым признаком является повышенная температура, ре- фрактерная к антибиотикам широкого спектра действия [7, 8, 152]. Ранним при- знаком инвазивного кандидоза может быть кандидурия.
1.4.1 Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
Кандидемия и ОДК самые частые варианты ИК.
Кандидемией называют однократное выделение Candida spp. при посеве кро- ви, полученной у больного с повышенной до 380С температурой тела или другими проявлениями генерализованной воспалительной реакции. ОДК – это сочетание кандидемии с выявлением грибов рода Candida при гистологическом исследова- нии и (или) посеве материала из глубоких тканей, или обнаружение Candida spp. при гистологическом исследовании и (или) посеве материала из двух и более об- ластей глубоких тканей [6, 7].
бактериального сепсиса. В проспективном рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании провели сравнение клинических проявлений септического шока, вызванного бактериями и септического шока, вызванного Candida spp. Единственными различиями были более высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и более выраженные проявления почечной и печеночной недостаточности у пациентов бактериальным септическим шоком в отличие от пациентов кандидозным септическим шоком [62]. Длительность госпитализации не являлась фактором позволяющим провести дифференциальную диагностику между бактериальным и кандидозным сепсисом. В проспективном исследовании проанализировали 136 больных кандидемией, одна треть кандидемии развилась в течение первых 5 суток госпитализации в ОРИТ [21]. Клинические проявления кандидемии штамм независимы. В исследовании Wisplinghoff и др. показали, что воспалительные реакции, клиническое течение сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока у пациентов с кандидемией, вызванных C.albicans и Candida не-albicans были одинаковыми [135].
1.4.2 Кандидозный перитонит
Кандидозный перитонит второй по частоте встречаемости вариант ИК (10 –
15 %). Наиболее часто развивается у пациентов хирургических ОРИТ,
перитонеального диализа, цирроза печени [6,7, 14, 62].
Candida spp. один из компонентов эндогенной микробиоты пищеварительного тракта и, следовательно, могут быть составной частью этиологии практически любой абдоминальной инфекции. Candida spp. выделяют как элемент полимикробной этиологии вторичного перитонита из-за расхождения краев раны, кишечных швов. В этих случаях, нет четкого представления о том, когда Candida spp. в перитонеальной жидкости полученной из дренажей представляет инфекцию, а когда колонизацию. При выделении грибов рода
[167].
Клиническая картина кандидозного перитонита, как и кандидемии неспецифична. Поэтому так же трудно провести дифференциальную диагностику между бактериальной и грибковой инфекцией. Основное различие этого варианта ИК от бактериального перитонита это отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. У большинства пациентов (90-100%) наблюдают повышение температуры тела резистентное к антибактериальным препаратам. Возможны другие проявления системной воспалительной реакции. Также при кандидозном перитоните отмечают помутнение отделяемого из брюшной полости и помутнение диализата. В 15 % случаев развивается шок. Для этого заболевания характерна высокая частота кандидемии и гематогенной диссеминации [6,7].
Диагноз устанавливают при Candida spp. из перитонеальной жидкости, сопровождающееся признаками сепсиса, клиническими, эндоскопическими и лабораторными признаками перитонита [167, 6,7].