- •03.02.12 Микология
- •Оглавление
- •Глава 1. Инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •Глава 2 Материалы и методы исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза……………………….66
- •Глава 4. Заключение…………………………………………………………………..87
- •Введение
- •Глава 1 инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •1.1 Современное представление о распространенности инвазивного кандидоза
- •1.1.1 Популяционные исследования
- •1.1.2 Многоцентровые исследования
- •1.2 Факторы риска развития инвазивного кандидоза
- •1.3 Этиология инвазивного кандидоза
- •1.2.1 Candida albicans
- •1.2.2 Candida не-albicans
- •1.4 Клинические проявления инвазивного кандидоза
- •1.4.1 Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
- •1.4.2 Кандидозный перитонит
- •1.4.3 Кандидозный менингит
- •1.4.4 Кандидозный эндокардит
- •1.4.5 Кандидозный эндофтальмит, ретинит
- •1.4.6 Кандидоз почек – кандидозные нефриты
- •1.4.7 Кандидозный артрит
- •1.4.8 Поражение кожи
- •1.5 Диагностика инвазивного кандидоза
- •1.5.1 Культуральная диагностика и микроскопия
- •1.5.2 Некультуральные методы исследования
- •1.6 Противогрибковые препараты, используемые для лечения инвазивного кандидоза
- •1.6.1 Полиены
- •1.6.2 Азолы
- •1.6.3 Эхинокандины (ингибиторы синтез глюкана)
- •1.7 Противогрибковая терапия
- •1.7.1 Профилактическая терапия
- •1.7.2 Превентивное лечение
- •1.7.3 Эмпирическая терапия
- •1.7.4 Этиотропная терапия
- •1.8 Летальность больных инвазивным кандидозом
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Методы обследования больных
- •2.3.1 Критерии включения и исключения в исследование
- •2.3.2 Клинические исследования
- •2.3.3 Инструментальные методы обследования
- •2.3.4 Микробиологические (микологические) исследования
- •2.3.5 Определение вида Candida spp.
- •2.3.6 Определение чувствительности Candida spp.
- •2.3.7 Серологическая диагностика
- •2.3.8 Методы патоморфологического исследования
- •2.3.9 Критерии диагностики «доказанного» инвазивного кандидоза
- •2.4 Статистическая обработка результатов
- •Глава 3 результаты собственных исследований
- •3.1 Характеристика обследованных больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.2 Частота внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.3 Фоновые заболевания у больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.4 Факторы риска развития внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.4.1 Применение внутрисосудистых катетеров
- •3.4.1 Применение антибактериальной терапии
- •3.4.2 Использование искусственной вентиляции легких
- •3.4.3 Оперативные вмешательства
- •3.4.4 Дополнительные факторы риска
- •3.5 Клиническо – лабораторные проявления внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.5.1 Клинические проявления
- •3.5.2 Лабораторные проявления
- •3.5.3 Выявление очагов диссеминации
- •3.6 Диагностика внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.8 Чувствительность возбудителей инвазивного кандидоза к антимикотическим препаратам (clsi m27-a3)
- •3.9 Лечение внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.9 Оценка выживаемости больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.9.1 Определение выживаемости методом Каплан - Мейера
- •3.9.2 Комплексный анализ суммарного балла благоприятного исхода
- •1 Умершие
- •3.11 Алгоритм диагностики и лечения инвазивного кандидоза
- •3.11 Описание клинических случаев инвазивного кандидоза
- •30 Ноября 2012 г. Впервые консультирован гематологом локб. 04 декабря
- •13 Декабря 2012 г. Больной переведен в отделение онкогематологии-1
- •Глава 4. Заключение
- •Выводы:
- •Список литературы
- •1. Аравийский, р. А. Диагностика микозов. Пособие для врачей. / р. А.
- •4. Гепатолиенальный и ренальный кандидоз в детской гематологии/ л. В.
- •6. Кауфман, Кэрол а. Атлас грибковых заболеваний / под ред. Кэрол а.
- •8. Климко, н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей / н. Н.
- •37.Bille, j. New nonculture-based methods for the diagnosis of invasive candidiasis / j.
- •41.Blot, s. Management of invasive candidiasis in critically ill patients / s. Blot, k.
- •42.Bouza, e. Epidemiology of candidemia in intensive care units / e. Bouza, p. Muñoz
- •134. Incidence, risk factors, and predictors of outcome of candidemia. Survey in 2
- •143. Lass–Flörl, c. The changing face of epidemiology of invasive fungal disease in
Глава 1 инвазивный кандидоз (обзор литературы)
1.1 Современное представление о распространенности инвазивного кандидоза
Согласно данным CDC (Centers for Diseases Control and Prevention - центр по борьбе и профилактике болезней) и National Healthcare Safety Network (нацио- нального комитета безопасности здоровья) США – Candida spp. занимает пятое место среди всех возбудителей внутрибольничных инфекций и четвертое место среди всех возбудителей, выделяемых из крови [156, 161, 164, 165]. В большин- стве случаев ИК – внутрибольничная инфекция, так как основные факторы риска развития ИК наиболее характерны для пациентов находящихся в стационарах. К факторам риска развития ИК относятся инвазивные вмешательства, использова- ние ЦВК, длительное применение антибиотиков широкого спектра действия и другие [53].
Исследования the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program и EPIC II пока- зали, что Candida spp. являются наиболее распространенными возбудителями ин- вазивных микозов. По данным исследования EPIC II, проведенного в 1265 ОРИТ
75 стран частота ИК у больных составила 6,9 / 1000 больных [133, 152, 187].
1.1.1 Популяционные исследования
Популяционные исследования были проведены в США, Дании, Швейцарии, Финляндии, Австралии и Англии.
Согласно опубликованным данным, показатели распространенности ИК увеличились в Европе и США с 1970-х до начала 1990-х годов и после 1990-х го- дов произошла стабилизация заболеваемости ИК [164, 17, 192]. CDC первый об- ратил внимание на снижении численности популяции из-за ИК за период с 1992 по 1993 года [143]. Согласно этим данным, частота ИК 7,28 на 100000 населения в год. Исследование, проведенное Zilberberg и др. в другом районе США, показало,
что распространенность ИК в 2000 г. составляла 3,65 на 100000 населения, а в
2005 г. возросла до 5,56 на 100000 населения, при этом зафиксировано увеличение случаев внутрибольничной кандидемии с января 2000 г. по декабрь 2005 г. на 50% [207]. Региональные различия заболеваемости в США более заметны в исследова- ниях проведенных CDC: в Атланте, штат Джорджия в период с 1992-1993 гг. рас- пространенность ИК составила 8,7 / 100000 населения, в период с 2011 г. возросла до 13,3 на 100000 населения, в Балтиморе, штат Мэриленд с частота ИК в 1998-
2000 гг. составляла 24 на 100000 населения, а в 2008-2011 гг. уже 26,2 на 100000 [186, 72]. По данным исследования National Center for Health Statistics распростра- ненность ИК в США составляет 8 / 100000 населения в год [137]
В Дании согласно национальным наблюдательным исследованиям частота ИК в период с 2004-2009 гг. составила 8,6 на 100000 жителей, а в 2010-2011 гг. уже 9,4 на 100000 [156, 97]. Более низкая частота зарегистрирована в Финляндии и Швеции. В Финляндии согласно данным исследования Poikonen и др. в период с
2004 - 2007 гг. средняя ежегодная частота ИК составила 2,86 на 100000 населения
[184]. В Швеции за исследуемый период с 2005 – 2006 гг. частота ИК составила -
4,2 на 100000 жителей [68].
Общепопуляционное исследование в Австралии с 2001 по 2004 гг. показало, что распространенность ИК составляет 1,81 случаев на 100000 населения. Chen и др. определили, что уровень заболеваемости был самым высоким среди детей и взрослых в возрасте от 65 лет и старше (24,8 и 13,7 / 100000 населения, соответ- ственно) [32].
В Англии и Уэльсе обще годовая заболеваемость ИК составила 1,52 /
100000 населения. Исследования частоты ИК у детей подтверждают данные Ав- стралийских ученых. Заболеваемость ИК среди детей до 1 года значительно вы- ше, чем у взрослых и детей из других возрастных групп и составляет 11/100000 [197].