3.4.1 Применение антибактериальной терапии
Внутрибольничный ИК возникает у пациентов уже находящихся в стациона- ре по поводу лечения основного заболевания, поэтому данная категория пациен- тов часто получает антибактериальную терапию до развития ИК.
Большинство исследуемых пациентов получали антибактериальные препара- ты широкого спектра действия (n = 215, 89%). Основными используемыми препа- ратами во всех стационарах были антибиотики из группы карбопинемов у 138 больных (64%). Длительность применения антибактериальной терапии составляла от одного до 55 дней, медиана – 11 дней (7 ÷ 17). Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия также достоверно чаще является факто- ром риска развития внутрибольничного ИК у пациентов хирургических отделе- ний (р<0,01).
Исследование показало, что при длительном приеме антибактериальных пре- паратов широкого спектра действия может привести к развитию ИК, при этом
этот фактор риска достоверно более характерен для пациентов хирургических от- делений.
3.4.2 Использование искусственной вентиляции легких
ИВЛ один из основных методов поддержания жизнедеятельности пациентов в тяжелом и критическом состоянии. В проведенном исследовании в связи с тяже- стью состояния пациентов обусловленным основным заболеванием большинству пациентов проводили ИВЛ. ИВЛ проводи 182 пациентам (75%). Установлено, что проведение ИВЛ достоверно более характерный фактор риска развития внутри- больничного ИК для пациентов хирургического профиля (р<0,04) (рисунок 4).
Рисунок 4 – Проведение ИВЛ в хирургических и терапевтических отделениях
Исследование подтверждает, что ИВЛ является одним из ведущих факторов риска внутрибольничного ИК.
3.4.3 Оперативные вмешательства
Оперативные вмешательства в течение последних двух недель до постановки диагноза внутрибольничного ИК были проведены 136 пациентам (56%). Установ- лено, что одно оперативное вмешательство было выполнено 65 пациентам (27%), два – 33 (13%), три – 38 (16%). Наиболее часто были выполнены операции на ор- ганах брюшной полости у 75 пациентов, то есть в 55 % случаев, всех хирургиче-
ских вмешательств. Оперативные вмешательства на органах грудной клетки вы- полнены 11 пациентам (8%), другие виды оперативных вмешательств – 50 паци- ентам (37%). Безусловно, оперативные вмешательства фактор риска ИК пациен- тов хирургических отделений.
3.4.4 Дополнительные факторы риска
Дополнительными факторами риска были панкреонекроз (12%), полное па- рентеральное питание, СД (18%), онкологические заболевания (17%), хрониче- ская почечная недостаточность (ХПН) (13%).
Полное парентеральное питание получали 80 человек (33%). Достоверной разницы назначения парентерального питания для пациентов хирургического и терапевтического профиля не получено.
Одним из факторов риска ИК был СД у 43 человек (18%). В большинстве случаев – СД I типа (79%). На хирургических отделениях СД был сопутствующей патологией у 30 пациентов, терапевтических – 13 (12% vs. 18%). СД II достовер- но чаще является фактором риска для больных хирургических отделений (р <
0,03).
Большое внимание уделяют онкологическим заболеваниям в качестве фак- торов риска ИК, в нашем исследовании данная патология характерна 46 пациен- тов (17%). Онкологические заболевания были представлены солидными опухоля- ми у 40 больных (14%) и онкогематологической патологией у – шести (3%). Так же, исследование показало, что солидные опухоли (n=37) более характерны для пациентов хирургического профиля (21% vs. 4% р < 0,002), а онкогематологиче- ские заболевания только для терапевтических пациентов.
ХПН выявляли у 33 пациентов (13%), статистической разницы распределе- ния по отделениям не выявили (9% vs. 14%).
Небольшое количество пациентов были иммуноскомпрометированы по критериям EORTC / MSG 2008 г. было всего 14% (применения глюкокортикосте- роидов и иммуносупрессоров (6%), нейтропения (5%) и ВИЧ – инфекция (3%)).
Таким образом, ИК развивается преимущественно у иммунокомпетентных паци- ентов.