1.1.2 Многоцентровые исследования

Количество общепопуляционных исследований ограничено, но есть дан- ные многоцентровых исследований. Многоцентровые исследования отличаются от общепопуляционных тем, что частоту случаев рассчитывают не на популяцию в целом, а на количество госпитализированных в данные стационары.

Согласно национальной статистике с 1996 – 2003 гг. частота ИК в стацио- нарах США составляет 19-24 случаев на 1000 госпитализированных [48]

В Испании было проведено два многоцентровых эпидемиологических иссле- дования в многопрофильных стационарах с 2008-2009 гг. и 2009-2010 гг. Согласно результатам этих исследований частота ИК в 2008-2009 гг. составля- ла 1,09 на 1000 госпитализированных, в 2009-2010 гг. - 0,92 на 1000 госпитализи- рованных [66, 83].

В Италии зарегистрировано увеличение числа случаев ИК более чем в 3 раза за 10 лет. В 1997-1999 г. частота составляла 0,38 на 1000 госпитализированных в

2009 г. - 1,19 случаях на 1000 поступивших в стационар пациентов [181].

В 2008 – 2010 гг. было проведено исследование, посвященное изучению ИК, в 7 странах, в которых средняя частота ИК составила 1,18 / 1000 госпитализиро- ванных. Самый высокий уровень заболеваемости отмечен в Аргентине – 1,95 на

1000 госпитализированных, на втором месте Венесуэла - 1,72 на 1000, в Бразилии частота – 1,38 на 1000, в Гондурасе и Эквадоре частота ИК составляла 0,90 / 1000 госпитализированных, а в Чили – 0,33 на 1000 [8].

В России, как и многих других странах, распространенность внутрибольнич- ного ИК изучена недостаточно. В нашей стране была исследована только частота кандидемии и острого диссеминированного кандидоза (ОДК) в ОРИТ отдельных стационаров. Другие клинические варианты ИК изучены не были. Ранее не изуча- ли частоту ИК в многопрофильном стационаре. Все это не давало четкого пред- ставления о распространенности ИК в целом. Многоцентровых исследований по- священных изучению ИК в России не проводили. Данные о распространенности внутрибольничного ИК до настоящего времени оставались неизвестны.

1.2 Факторы риска развития инвазивного кандидоза

Факторы риска ИК могут быть условно разделены на две группы: факторы, связанные с оказанием медицинской помощи и факторы, связанные с состоянием здоровья самого пациента. Факторы, связанные с оказанием медицинской помощи

– это использование различных катетеров, парентерального питания, хирургиче- ских вмешательств, а также использование антибактериальных препара- тов. Главные факторы риска, связанные с состоянием здоровья самого пациента – это иммунодефицитные состояния, нейтропения, возраст и ухудшающееся клини- ческое состояние больного из-за основного заболевания [1 , 78 , 75, 85]. Наиболее значимые факторы риска, связаны с оказанием медицинской помощи – это дли- тельная госпитализация или пребывание в ОРИТ [48]. Длительное пребывание в ОРИТ, в свою очередь, включает дополнительные факторы риска, такие как инва- зивные вмешательства и колонизации Candida spp. В последние годы показано, что более важно наличие или отсутствие колонизации, чем число колонизирован- ных областей [23, 22]. Однако выявление поверхностной колонизации только один из факторов риска и не может быть расценен, как индикатор ИК, в то же время, отсутствие Candida-колонизации можно расценить в пользу исключения диагноза ИК [23, 22].

В литературе не мало, исследований, направленных на определение факторов риска кандидемии у пациентов ОРИТ. Во Франции Leroy и др. провели исследо- вание в 180 ОРИТ и выделили следующее факторы риска ИК: хирургические вмешательства, ИВЛ, длительный прием антибактериальных препаратов, нейтро- пению, онкологические и гематологические заболевания [20]. В другом исследо- вании с помощью многофакторного анализа логистической регрессии были выде- лены наиболее значимыми факторы риска у больных кандидемией – длительное пребывание в стационаре, наличие ЦВК, полное парентеральное питание и хро- ническая почечная недостаточность [133].

В связи с увеличением числа случаев ИК, вызванных Candida не-albicans ви- дами потребовало более внимательного рассмотрения факторов риска. Исследо-

вание, проведенное в Греции с 2001 - 2005 гг. показало, что независимыми факто- рами риска для развития ИК, обусловленного Candida не-albicans видами являют- ся применение глюкортикостероидов, наличие ЦВК и кандидурия [198]. Подобное исследование, проведенное в США с 1995 по 2005 гг. выявили важные факторы риска развития кандидемии – прием флуконазола в анамнезе и наличие ЦВК [146]. Национальное проспективное исследование в Австралии, проведенное в 2001-2005 гг. в 50 ОРИТ, выявил следующие значимые факторы риска развития Candida не-albicans инфекции: назначение системных противо- грибковых препаратов в анамнезе, хирургические вмешательства на органах ЖКТ, старший возраст, и внутривенное употребление наркотиков [42].

Таким образом, основными факторами риска развития ИК являются перене- сенные операции на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), перитонит, ожоги, использование антибиотиков широкого спектра действия, ЦВК и другие инвазивные устройства, парентеральное питание, длительная ИВЛ, гемо- и пери- тониальный диализы, длительное пребывание в ОРИТ и тяжелая степень тяжести состояния больного, согласно APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation – шкала оценки острых и хронических функциональных изменений) - [191, 29, 190, 72]. Кроме того, важным фактором риска для развития микотиче- ской инфекции является поверхностная колонизация грибами Candida spp.[72,

201].

Выявление факторов риска один из ключевых моментов ранней диагностики ИК и своевременного назначения лечения. В отечественной литературе описаны лишь единичные факторы риска для кандидемии и ОДК в ОРИТ. Многоцентро- вых исследований на выявления факторов риска ИК у пациентов многопрофиль- ных стационаров в России до настоящего времени не проводили. Нет данных комплексной оценки факторов риска для прогнозирования выживаемости.