65) Острый панкреатит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, исходы и осложнения, профилактика. Неотложная помощь при остром панкреатите.

Острый панкреатит — системное заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы.

Этиология: полиэтиологичное. Частые причины забол желчевывод путей с нарушением желчетока, папиллостеноз, дуоденальные дивертикулы, которые приводят к механической блокаде ампулы Фатера. У детей на втором месте стоят инфекционные заболевания (вирусы эпидемического паротита, гепатита, Коксаки, аденовирус, а также микоплазмоз, брюшной тиф и др.) и паразитарные поражения органов пищеварения (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз)

Патогенез: активация панкреатических ферментов (включая трипсин, фосфолипазу A2 и эластазу), что приводит к аутолизу железы. Ферменты могут повредить ткани и активировать систему комплемента и провоспалительный цитокиновый каскад, что приведет к продукции цитокинов и вызовет воспаление и отек.

Клиника: понос, метеоризм, боли в животе, стеаторея, тошнота, рецидивир рвота, сниж аппетита, общая слабость, похудание.

Болевой синдром: опоясывающего характера; пальпация живота затруднена, болезненна, отмечается активное напряжение мышц верхней половины живота; при поражении головки поджелудочной железы болезненность в правом подреберье в зоне Шоффара, а также на границе верхней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги (точка Дежардена); при поражении хвостовой части – в левом подреберье на границе верхней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги (точка Мейо-Робсена);

Диагностика: клиника;ОАК;б/х; характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечѐткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости; гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более, РХПГ, КТ, Рентген

Диф диагноз:

Нозология	Начало заболевания	Характерные симптомы	Биохимические исследования крови, инструментальные данные, критерии диагностики
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки	Начало острое, внезапное появление «кинжальной» боли в эпигастрии	Признаки перитонита – доскообразный живот, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие печеночной тупости	На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободный газ пд куполом диафрагмы
Острая кишечная непроходимость	Интенсивная схваткообразная боль, многократная рвота нередко кишечным содержимым	Ассиметрия живота. Симптом Валя, отсутствие отхождения газов и стула	На обзорной рентгенограмме брюшной полости множественные чаши Клойбера
Острый холецистит	преимущественная локализация болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо	увеличенный жѐлчный пузырь при пальпации	На УЗИ признаки деструктивного холецистита, камни в желчном пузыре

Лечение: Немедикаментозное лечение: Голод в течение 2-3 суток. Постоянное назогастралъное зондирование и аспирация. Медикаментозное лечение: Базовый комплекс интенсивной терапии (лечения нетяжѐлого острого панкреатита) Болеутоление ненаркотическими анальгетиками Внутримышечное или внутривенное введение спазмолитиков (дротаверин и др.), спазмоанальгетиков (Метамизол натрий и его аналоги) и холинолитиков. Инфузионная терапия, ориентированная на купирование водно-электролитных расстройств в объѐме 40 мл на 1 кг массы тела пациента. Форсированный диурез, сеансовый с достижением темпа диуреза не менее 2 мл/кг массы тела больного/ч на протяжении первых 24-48 ч сеанса. Ранняя антисекреторная и антиферментная терапия (контрикал, трасилол 5-10 Ед/кг)

Исходы: благоприятный, хрон форма

Осложнения: полиорганная недост, абсцессы ПЖ, перитонит, свищи, псевдокисты.

Профилактика: рациональное питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Неотложная помощь: Спазмолитики. Н2-блокаторы, которые угнетают секрецию поджелудочной железы. Ферменты. Антациды для снижения кислотности в желудке. Антибиотики для снижения воспалительного процесса и как средство профилактики распространения инфекции.