21. Вторичные артериальные гипертензии: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.

Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Этиология и патогенез – см. 19 вопрос

Классификация симптоматических артериальных гипертензий:

1. Нефрогенные 70%

2. Эндокринные 1-2%

3. Нейрогенные

4. Кардиоваскулярные 28%

5. Медикаментозные

6. Редко встречающиеся заболевания и синдромы

НЕФРОГЕННЫЕ АГ у детей:

1. Паренхиматозные заболевания почек(пиелонеырит,гломерулонефрит,почечная недостаточность,обструктивные уропатии,пороки развития)

2. Вазоренальные гипертензии (стеноз почечной артерии, артериовентрикулярные свищи, пороки развития почечных артерий)

Патогенез нефрогенных АГ:

1. Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

2. Снижение секреции простагландинов

3. Задержка натрия и воды

4. Повышение периферического сосудистого сопротивления

5. Увеличение ОЦК

6. Гипокинетический тип кровообращения

НЕФРОГЕННЫЕ АГ:

-систоло-диастолическая АГ

-преимущественное повышение диастолического АД

-стабильная АГ

-высокий уровень АД

-рефрактерность к гипотензивной терапии

ЭНДОКРИННЫЕ АГ:

1)синдром Иценко-Кушинга

2)феохромацитома

3)первичный альдостеронизм

4)врожденная надпочечниковая гиперплазия

5)акромегалия

6)гиперпаратиреоз, гипертиреоз

Минералкортикоидная АГ (альдостерома, идиопатический гиперальдостеронизм):

1. Повышение ОЦК:умеренная стабильная АГ

2. Гипокалиеми:нервно-мышечные симптомы(мышечная слабость,парастезии,судороги)

3. дистрофия почечных канальцев:полиурия, полидипсия, никтурия.

Глюкокортикоидная АГ (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, кушингоидный синдром)

1. неравномерное ожирение с преимущественным жироотложением на лице («лунообразное лицо»), груди, животе и истончением на конечностях

2. трофические изменения кожных покровов, стрии, гирсутизм

3. остеопороз

4. атрофия мышц

Катехоламиновая АГ (тиреотоксикоз)

1. изолированное повышение систолического АД, тахикардия

2. глазные симптомы

3. психоэмоциональные растройства

4. снижение веса ребенка

НЕЙРОГЕННЫЕ АГ:

-Диэнцефальный синдром (травмы, опухоль, киста головного мозга)

-Энцефалит

- Полиомиелит

- Опухоли ЦНС

КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ АГ:

-коарктация аорты

-застойная недостаточность кровообращения

-недостаточность клапанов аорты

Коарктация аорты – врожденный порок, характеризующийся сегментарным сцжением аорты в области ее перешейка на границе перехода дуги в нисходящую часть аорты. Гемодинамика характеризуется наличием двух режимов кровообращения:артериальной гипертензии в сосудах верхнего отдела туловища и конечностей и артериальной гипотензии – в нижних отделах

Критерии диагностики КА:

1. головные боли, головокружения, носовые кровотечения за счет повыш. АД

2. слабость и боли в ногах

3. усиленная пульсация межреберных артерий

4. ослабление или отсутствие пульса на сосудах нижних конечностей

5. повыш. АД на руках

6. снижение или отсут. АД на ногах

7. систолический шум средней интенсивности во 2-3 межреберье слева от грудины и в межлопаточной области слева