58) Неспецифический язвенный колит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, течение, исходы и осложнения.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и нередко тяжелыми осложнениями.
Этиология: неизвестна. Предрасполагающие факторы: 1) диетический 2) инфекции 3) стрессы 4) вредные факторы 5) наследственность
Патогенез:
Клиника: Диарея, примесь крови в стуле, боли в животе, тенезмы, общая слабость, потеря массы тела, лихорадка, внекишечные ( поражение кожи, слизистых, суставов, глаз), задержка роста и развития.
Тяжесть заболевания: Индекс PUCAL 6 критериев: 1. Боль в животе 2. Ректальное кровотечение 3. Консистенция стула 4. Частота стула за 24ч 5. Дефекация в ночное время 6. Уровень активности.
Диагностика: Анамнез;
физикальные данные;
лаб исслед (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, анемия, СРБ, общий белок повыш, протеины острой фазы повыш, кальпротектин в кале повыш, антитела к цитоплазме нейтрофилов повыш);
УЗИ (утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы);
Ректороманоскопия с биопсией и гистолог исслед; Колоноскопия с биопсией и гистолог. Исслед.;
Рентген (грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание);
Эндоскопическая картина зависит от стадии а активности (при обострении слизистая обол отечная, ярко гиперемирована, сосудистый рисунок исчезает, контактная кровоточивость, зернистость. Неглубокие эрозии и язвы покрыты фибрином. При ремиссии смазанность сосуд рисунка, легкая ранимость слизистой обол.);
Гистологическая картина (смешанная инфильтрация, расширение сосудов, восп крипт с формированием абсцессов. При длит течении наблюд рубцовая ткань, толстая кишка укорачивается, теряет гаустрацию «резиновая трубка»)
Прогноз: серьезный, течение зависит от протяженности поражений и адек терапии
Осложнения: Кишечное кровотечение; Перфорация кишки; Токсическая дилатация толстой кишки; Эндоректальные ослож (трещины, парапроктит); Малигнизация.
Лечение: Диета полноценная (искл. Грубая клетчатка, молочка)
Легкая ст.: 5-аминосалициловая кислота per os (60-80 мг/кг/сут) – при не эффек 7-14 дн ДОБАВЛЯЮТ клизмы м 5-АСК (25 мг/кг) – не эффек ДОБАВЛЯЮТ Преднизолон per os (1 мг/кг)
Сред ст.: Легкая ст. при положит ответе – снижать дозу стероидов. При недост ответе ч/з 7-14 дн в/в стероиды + азатиоприн (2 мг/кг)
Тяжелая ст.: Сред ст. при сохранение активного забол ДОБАВЛЯЮТ Инфликсимаб / Адалимумаб (5 мг/кг). При неэффек. Увел дозу и умен интервал м/у инфузиями, при искл др диагнозов – колэтомия.
59) Болезнь Крона: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, течение, исходы и осложнения.
Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание харак гранулематозным трансмуральным воспалением с сегментарным поражением разных отделов ЖКТ.
Этиология: неизвестна. Предрасполагающие факторы: 1) диетический 2) инфекции 3) стрессы 4) вредные факторы 5) наследственность
Патогенез: см 58 вопрос
Клиника: Острая фаза и периоды ремиссии. Общие с-м: лихорадка, сниж массы тела, анемия. С-м поражения ЖКТ: боли в животе, диарея, кишечная непроходимость, формирование абдоминальных инфильтратов и свищей. Внекишечные проявления: артропатия, поражения кожи и слизистой ротовой полости, пораж глаз, склерозирующий холангит.
Формы: Илеит, Илеоколит, Колит.
Макроскопические формы: Воспалительно-инфильтративна; Стенозирующая; Фистулообразующая (перфоративная)
Диагностика: лаб исслед: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, анемия, СРБ, общий белок повыш, протеины острой фазы повыш, кальпротектин в кале повыш.
Эндоскопически: При пораж толстой и подвздошной кишки характерно образование глубоких щелевидных язв – «трещин», которые проникают через все слои кишечной стенки. Афтозные язвы. «булыжная мостовая» - слиз м/у язвами возвышаются за счет гиперплазии лимф фолликулов.
Гистология: воспалительный инфильтрат ( лимфоциты, макрофаги и плазматические кл). Харак наличие гранулем (кл Пирогова-Лангханса)
Рентген: можем увидеть стеноз терминального отдела тощей кишки, язвы.
Лечение:
1 этап Тонкая кишка – Пентаса 50-60 мг/кг per os. Толстая кишка – Месалазин 50-60 мг/кг (пер ос/местно)+ Нутритивная поддержка (диета) ЕСЛИ не эффек, то ГКС (пер ос) 1-2мг/кг или Будесонид 9 мг в сутки, АБ ( метронидазол 20мг/кг, рифаксимин) при наличие свищей!
2 этап Тонкая кишка – Пентаса 50-60 мг/кг per os. Толстая кишка – Месалазин 50-60 мг/кг (пер ос/местно)+ Нутритивная поддержка (диета) ЕСЛИ не эффек, то ГКС (пер ос) 1-2мг/кг или Будесонид 9 мг в сутки + Метотрексат 15мг/кг 1 раз в неделю
3 этап ГКС 1мг/кг (в/в, пер ос) + Парентеральное питание!!! При не эффек или развитии свищей,абсцессов, То Метотрексат 15мг/кг, при неэффек биолог терапия Инфликсимаб 5 мг/кг или хирург вмешательство.
Осложнения: стенозы, стриктуры, свищи, абсцессы, сепсис, тромбозы, тромбоэмболии, рак толстой кишки.
Прогноз: неблагоприятный