55. Пиелонефриты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, исходы.

Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

По течению: острый, хронический.

1.1. Осложненный (указать врожденный порок развития).

1.2. Неосложненный.

Жалобы и анамнез:

1. Повышение температуры.

2. Боли в области поясницы.

3. Эпизоды макрогематурии (при ТИН).

4. Слабость, недомогание.

Физикальное обследование:

1. Интоксикация.

2. Лихорадка.

3. Болезненность при пальпации в проекции почек.

4. Отеки лица, голеней.

5. Бледность кожных покровов.

Лабораторные исследования:

1. Лейкоцитурия, незначительная протеинурия (β2 микроглобулин).

2. Бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше.

3. Снижение концентрационной функции почек.

4. Анемия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни.

2. Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции.

3. Нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почек.

4. При тубулоинтерстициальном нефрите - диагностическая пункционная биопсия почки.

Показания для консультации специалистов:

1. ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции ротовой полости, носоглотки, полости рта и наружных половых органов.

2. Аллерголога при проявлениях аллергии.

3. Окулиста для оценки изменений микрососудов.

4. Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога.

5. При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:

- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения; - цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения; - цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения; - цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения; - цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения; - цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.

56. Классификация болезней пищевода. Функциональные нарушения (дискинезия пищевода: гипотоническая, гипертоническая, недостаточность кардии, гастроэзофагальный рефлюкс). Аномалии развития: врожденный короткий пищевод, врожденная недостаточность кадии (халазия кардии), дивертикул пищевода. Этиология, патогенез, клиника, диагностика

Классификация болезней пищевода

А. Врождённые:

1. Атрезии (полное отсутствие пищевода, два изолированных мешка, верхний или нижний конец соединён с трахеей и др.).

2. Стриктуры (продольные, кольцевидные и мембранные).

3. Идиопатическое расширение.

4. Халазия (кардиальная недостаточность).

5. Удвоение пищевода.

6. Неопущение желудка или короткий пищевод.

Б. Приобретённые заболевания

1. Функциональные заболевания: а) ахалазия или кардиоспазм; б) эзофагоспазм (дискинезия пищевода); в) халазия (недостаточность кардии).

2. Дивертикулы пищевода: а) глоточно-пищеводные (ценкеровские); б) бифуркационные; в) наддиафрагмальные (эпифренальные).

3. Варикоз вен пищевода (первичная патология).

В. Опухоли пищевода (доброкачественные и злокачественные).

Дискинезия пищевода - это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

1.1. Гипермоторные:

- сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»);

- диффузный эзофагоспазм;

- неспецифические двигательные нарушения.

1.2. Гипомоторные.

2. Нарушения деятельности сфинктера:

2.1. Нижнего пищеводного сфинктера:

- недостаточность кардии (ГЭРБ);

- ахалазия кардии;

- кардиоспазм.

2.2. Верхнего пищеводного сфинктера

Этиология и патогенез

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭР различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.