9. Лечение:

- Оксигенотерапия (прогулки, ГБО, кислородная палатка);

- Антибиотики (левомицетин сукцинат, макролиды, цефалосприны 3 покол.);

- Восстановление бронхиальной проходимости (муколитики, мукокинетики, ингаляции, санация мокроты после приступа);

- Противокашлевые – либексин, синекод, препараты кодеина;

- Для подавления активности дыхательного центра- нейролептики – аминазин, транквилизаторы - диазепам, седуксен, фенобарбитал;

- Витамины.

10. Противоэпидемические мероприятия:

- Изоляция больного на 14 дней

- Проветривание, влажная уборка

- Обследование контактных: дети до 14 лет – мазки № 2

- Карантин на 7 дней.

11. Исходы заболевания:

- Выздоровление

- При тяжелом течении заболевания и развитии осложнений (у детей раннего возраста, непривитых) с ВУИ (цитомегаловирусная инфекция) – летальный исход.

12. Да. АКДС, Тетракок. Вакцины включены в календарь прививок.

Задача № 11

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38ºС, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5ºС, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 клеток, лимфоциты – 88%, нейтрофилы-12%, белок-0,165 г/л, сахара- нет.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5х 10¹²/л, Лейк – 8,4 х 10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.

ОТВЕТ: Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.

Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение – энцефалит.

2. Острое начало, лихорадка, цикличное течение заболевания с чередованием периодов катарального (катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит с блефароспазмом), экзантемы (с этапным появлением сыпи); пигментации: наличие пятен Коплика-Филатова-Бельского (патогномоничный признак кори). Анализ периферической крови – лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

Энцефалит – общемозговая симптоматика, потеря сознания, судороги, изменения в ликворе (гипертензия,

небольшой лимфоцитарный плеоцитоз).Бронхит – кашель, жесткое дыхание, изменения на R-грамме.

3. Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, нестоек. Чувствителен к УФО. Устойчив к антибиотикам.

4. Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит фиксация, репродукция вируса, гиперплазия лимфогистиоцитарных элементов. Основное звено патогенеза – поражение вирусом кори лимфогистиоцитарной системы с участием 3-х компонентов: вирусемического, иммунологического и аллергического.

- Фазы патогенеза: Фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани.

- Фаза регионарной инфекции – распространение вируса в регионарные лимфоузлы и размножение в них

- (соответствует инкубационному периоду).

- Фаза первичной вирусемии и генерализованного поражения лимфогистиоцитарной системы (соответствует

- инкубационному периоду).

- Фаза вторичной нарастающей вирусемии и аллергических реакций (период клинических проявлений с

- поражением РЭС, кожи, слизистых, нервной системы и других органов).

- Иммунодепрессивное воздействие вируса кори (осложнения).

- Фаза формирования стойкого иммунитета и ликвидации патологического процесса.

5. Развитие энцефалита связано с поражением нейронов, белого вещества полушарий, явлениями периваскулита и отека-набухания головного мозга инфекционно-аллергического генеза.

6. Краснуха, энтеровирусные инфекции, герпетическая инфекция, менигококковая нфекция, ерсиниозы.

7. Невропатолог, отоларинголог, окулист.

8. Вирусологическое исследование – носоглоточные смывы, СМЖ, кровь в первые 3 дня заболевания, исследование парных сывороток в ИФА, РН, РСК, РТГА; ЭЭГ, ЭХОЭГ, РЭГ.

9. Госпитализация и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

- РНК-аза, интерферон, иммуноглобулин нормальный.

- Дегидратация – маннитол, лазикс.

- Дезинтоксикация.

- ГКС-препараты – по преднизолону 2-3-5 мг/кг.

- Десенсибилизирующие средства.

- Борьба с судорогами – седуксен, ГОМК, фенобарбитал.

- Антиоксиданты, ингибиторы ферментов лизосом, антиагреганты.

- Нормализация обменных процессов в мозге, улучшение мозгового кровообращения – пантогам, пирацетам,

- ноотропил, глутаминовая кислота.

10. Прогноз серьезный, летальность до 40%, выздоровление часто неполное с остаточными явлениями в виде психо-эмоциональных расстройств, двигательных нарушений, эпилептиформных припадков.

11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: карантин 21 день с момента последнего контакта. Заключительная и текущая дезинфекция не проводятся. Не привитые против кори дети подлежат вакцинации. Детям допрививочного возраста, а также имеющим медицинские противопоказания вводится иммуноглобулин внутримышечно 0,1-0,2 мл/кг.

10.Вакцинация: используется живая аттенуированная коревая вакцина с 12 мес. Ревакцинация в 6 лет.