8. Лечение:

- Госпитализация

- Постельный режим, диета стол № 5

- Оральная дезинтоксикация (глюкоза 5%, минеральная вода)

- Спазмолитики

- Желчегонные препараты (холекинетики)

- Гепатопротекторы (после купирования желтухи)

- Противовирусные препараты не используются.

9. Противоэпидемические мероприятия в детском саду:

- Карантин на 35 дней

- Дезинфекция

- Наблюдение за контактными (термометрия, контроль цвета мочи и кала, размеров печени)

- Обследование контактных (биохимия) по показаниям.

10. Наблюдение 6 месяцев. При наличии остаточных явлений – более длительное (индивидуально).

11. Прогноз благоприятный. Выздоровление полное или, возможно, в периоде реконвалесценции манифестация синдрома Жильбера, поражение желчевыводящих путей дискинетического или воспалительного характера.

Задача № 55

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась иктеричность склер, субиктеричность кожных покровов, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5 - 2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлА Т - 1230 Ед/л, АсА Т - 85 Ед/л.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,82 х l0¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 5,0 х l0 ⁹/л; п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ - 10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-НСV (+), РНК НСV (+), HBsAg (-), анти-Нbсоr IgM (-), анти-НАV IgM (-).

ОТВЕТ: Гепатит С

Вирусный гепатит С

2. Дифференциальный диагноз: другие вирусные гепатиты – вирусный гепатит С острый-хронический, А,В и др. Болезнь Жильбера. Псевдотуберкулез. Лептоспироз.

3. Лабораторное подтверждение диагноза: повышение билирубина за счет прямого, повышение АЛТ, желчные пигменты в моче, РНК НСV, анти- HCV.

4. При желтухе у больных вирусными гепатитами компенсаторно почками производится экскреция конъюгированного билирубина (желчные пигменты), что определяет насыщенный темный цвет мочи.

5. Лечение. Госпитализация. Базисная терапия – щадящий полупостельный режим, диета стол N 5. Обильное питье. Противовирусные средства – интеферонотерапия (виферон, интрон А) при доказанном хроническом. Энтеросорбция (энтеродез,микросорб, полифепан и др.). Холекинетики. Спазмолитики. Гепатопротекторы. Витамины.

6. Источник инфекции – больной ГС, прежде всего хронического течения, и хронические латентные носители HCV. Механизм заражения преимущественно парентеральный. Возможны: вертикальный (редко) и бытовой (при длительном тесном общении, использовании общих расчесок и др.предметов гигиены через микротравмы).

7. Выявление и нейтрализация источника – осмотр детей и сотрудников. Прерывание путей передачи инфекции, обследование мед.пункта (обработка инструментария, использование одноразовых шприцев и скарификаторов); выявление наркомании. Индивидуализация предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалка, расческа).

Дезинфекция в очаге заключительная и текущая, в т.ч. игрушек, которые дети берут в рот.

Прекращение парентеральных манипуляций (прививки, биологические пробы) на срок, определенный эпидемиологом.

Медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога.

Лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие маркеров ВГС (анти-НВС IgM) и активность АлАТ.

8. Острое течение ГС редко. Чаще заболевание переходит в хроническую стадию. Процесс прогрессирует к ХАГ и часто к циррозу печени.

9. Контрольный осмотр через 1,3,6,9,12 месяцев после выписки из стационара. Длительность наблюдения определяется индивидуально. При прогредиентном течении необходим динамический контроль с проведением повторных обследований, а при необходимости и повторных курсов лечения.