11. Лечение:

- Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания;

- Постельный режим и лечение «положением»;

- Щадящая диета;

- Этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин);

- Дезинтоксикационная терапия;

- Дегидратация (диакарб, фуросемид);

- Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в восстановительный период;

- Большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС;

- Болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами;

- Восстановление обменных процессов в ЦНС;

- Улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан).

12. Прогноз: выздоровление со стойкими остаточными явлениями.

Задача № 22

Ребенок 8 мес. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39°С, появилась 3-х кратная рвота, беспокойство, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась в течение часа. Объективно: больной в сознании, большой родничок выбухает, напряжен, выявлена ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Резко беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт.ст., на коже обильная геморрагическая сыпь, размером до 1,5-2 см в диаметре, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на нижней половине туловища.

ОТВЕТ: Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. Острая надпочечниковая недостаточность. ОПН. ИТШ III степени. ДВС-синдром

2. Проведенные исследования свидетельствуют за данный диагноз, но не являются его подтверждением.

3. Необходимые лабораторные исследования:

- Мазок из носоглотки на менингококк

- Кровь на стерильность

- Кровь на менингококковую РПГА методом парных сывороток

- Кровь на менингококковый токсин (ВИЭФ)

- Коагулограмма

- Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин

- Показатели КОС

- Ионограмма

- Общий анализ мочи

- После выведения больного из шока – люмбальная пункция с исследованием ликвора и бак. посевом ликвора.

4. Характеристика возбудителя: Neisseria meningitis (менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-370С, РН 7,2-7,4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А, В,С, Х,V,Z.

5. Патогенез заболевания: ведущую роль играют: возбудитель, эндотоксин, аллергизирующая субстанция. Входные ворота – слизистая оболочка носоглотки. При отсутствии патологических явлений имеет место носительство. Основной путь распространения в организме гематогенный. ИТШ обусловлен массивной бактериемией и токсинемией. Эндотоксиновый удар по эндотелию сосудов приводит к расстройствам гемодинамики, ДВС-синдрому и метаболическим нарушениям (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия).

Развиваются нарушения коагуляции: вначале преобладает гиперкоагуляция, затем коагулопатия потребления с кровоизлиянием в органы и ткани.

6. ИТШ III степени и развитием полиорганной недостаточности (ОНПН, ОПН, сердечно-сосудистая недостаточность) ДВС-синдромом, ст. гипокоагуляции.

7. Необходимо дифференцировать с корью, болезнью Шенлейн-Геноха, ГЛПС, гриппом, пневмококкемией, ХИБ-инфекцией, тромбоцитопенической пурпурой.

8. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре. Консультанты: педиатр, невропатолог, гематолог, нефролог (для решения вопроса о диализе).

9. Катетеризуется 2 вены, 1 – из них центральная.

- ИВЛ

- Противошоковая инфузионная терапия – плазма, альбумин, 10% раствор глюкозы

- Преднизолон, внутривенно струйно 10-30 мг/кг массы тела, гидрокортизон внутривенно капельно

- Допамин

- Лазикс – при стабилизации АД

- Левомицетин-сукцинат при отсутствии прогрессирования ДВС и ИТШ.

10. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.

- Мазок на МК из носоглотки

- Осмотр ЛОР врача

- Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания детям до 7 лет.

- Вакцинация.

11. Да. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:

- Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)

- Менинго А+С (Франция)

- Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба