Задача № 59

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38 – 38,6ºС с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 – 2 раза и кашицеобразный стул, с небольшим количеством слизи и зелени до 3 – 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.

Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,9, Лейк –13,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 45%, л - 20%,э – 10%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час

Анализ кала на кишечную группу: отрицателен

Анализ мочи на желчные пигменты – (++)

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -68,4 мкмоль/л, коньюгированного – 46,4 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 64 Ед/л, АсА Т – 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/л

ОТВЕТ: Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.

Кишечный иерсиниоз, смешанная форма. Иерсиниозный гепатит.

2. Дифференциальная диагностика: вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, грипп, брюшной тиф, сальмонеллез, скарлатина.

3. Источник инфекции: человек и животные (чаще грызуны) Путь инфицирования - чаще пищевой.

4. Дополнительные исследования:

- Бак посев кала и мочи на иерсиниоз

- Кровь на иерсиниоз методом парных сывороток в РПГА

- Обнаружение антигена иерсинии в кале, моче, смыве в ИФЛ

- Маркеры вирусных гепатитов - отрицательные результаты.

5. Консультация: хирург, педиатр.

6. Да.

7. Лечение на догоспитальном этапе - парацетамол, холод на живот.

8. Лечение в стационаре:

- Постельный режим

- Диета (печеночный стол) – стол 5

- Этиотропная терапия - левомицетин, цефалоспорины III поколения, сумамед, при торпидном течении - фторхинолоны

- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

- НПВП (ибупрофен)

- Антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин).

9. Инфузионная терапия необходима. Состав капельницы: глюкоза + калия хлорид 4% - 300 мл + инсулин 6 ЕД, физ.раствор + рибоксин.

10. Возможные осложнения: кардит, панкреатит, артрит, менингит, нефрит, пневмония, остеомиелит, при септических формах - микроабсцессы. ИТШ.

11. Выписка по клиническому выздоровлению с обязательным контролем температуры и общего состояния в течение 3-х недель. Затем - допуск в детский коллектив.

12. Противоэпидемические мероприятия: дератизация, соблюдение правил обработки овощей, контроль за работой пищеблока.

13. Нет.

Эталон к задаче № 43

1. Болезнь кошачьих царапин, типичное течение: тяжелая форма.

Осл: Пневмония. ДН 1-2 ст.

2. Природным очагом инфекции являются грызуны, птицы. Кошки – пассивные переносчики возбудителя.

3.Дифференциальный диагноз: Бактериальный лимфаденит, лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, туляремии кожно-бубонная форма.

4. Анализ периферической крови - лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ускоренное СОЭ – умеренные признаки воспаления.

5. Острая хламидийная инфекция.

6. Дополнительные методы исследования: специфическая диагностика – гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов, положительный кожный тест, ПЦР.

7. Патогенез: Проникновение в организм человека через поврежденные кожу, слизистые оболочки ---- возникновение первичного эффекта в месте входных ворот ---- лимфогенным

путем в региональные лимфоузлы---- интенсивное размножение: выделение токсина---- лимфоадениет ---- гематогенная диссиминация (печень, селезенка, ЦНС).

8. Дополнительные инструментальные исследования: ренгенография органов грудной клетки. Биохимия крови – билирубин, АлТ, АсТ.

9. Консультация - хирурга.

10. Клинические формы: Типичные – регионарный лимфаденит. Атипичные – железисто-глазная, ангинозная, абдоминальная, легочная, церебральная.

11. Лечение преимущественно симтоматическое. При нагноение лимф. узла рекомендуется удаление гноя путем пункции. Антибактериальные препараты группы макролидов (эритромицин, сумамед, рулид, ровамицин) в возрастной дозировке 5-7 дней. Физиотерапевтические процедуры на лимфоузел (УВЧ). При тяжелом течение кортикостероидные препараты курсом 5-7 дней.

12. Следует избегать царапин и укусов кошки. Спецефическая профилактика не разработана.