Задача № 45

Ребенок 9 лет заболел остро, когда повысилась температура до 38,8ºС, появился кашель, насморк. На 2-ой день болезни у ребенка появилась гиперемия конъюнктивы правого глаза, сопровождавшееся отеком век. Температура до 39,5ºС , катаральные симптомы усилились, ребенок стал вялым, исчез аппетит, появилась боль в горле. Был вызван участковый врач. При осмотре врача были выявлены четкие признаки правостороннего катарального конъюнктивита, увеличение переднешейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов. Миндалины увеличены до 2 степени и гиперемированы с налетами в лакунах (налеты снимались шпателем и растирались). Кроме этого отмечена умеренная гиперемия задней стенки глотки с крупной, яркой зернистостью. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 112 в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, число дыханий 26 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1,5-2-2,5 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул жидкой кашицей без патологических примесей 4 раза за прошедшие сутки. Мочится обильно, моча светло-желтого цвета. Менингеальных знаков не выявлено.

ОТВЕТ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2. Острое начало, длительная лихорадка, лимфаденопатия. Наличие налетов на миндалинах, гепатолиенальный синдром, одутловатость лица, гнусавый голос, Субиктеричность склер.

3. Эпштейн-Барр вирус из семейства герпесвирусов, содержит ДНК. Неустойчив во внешней среде. Содержит специфические антигены – вирусный капсидный, ядерный, ранний, мембранный. Тропен к лимфоидной ткани.

4. Патогенез: инфекционный мононуклеоз рассматривается как заболевание иммунной системы. Происходит внедрение в лимфоидные образования носоглотки и первичная репродукция ЭВБ в них, затем – гематогенная диссеминация в печень, селезенку, другие лимфоидные образования с их пролиферацией, затем вирус интегрирует ДНК в геном человеческих

В-лимфоцитов, вызывает их поликлональную активацию и проявляет склонность к длительной персистенции в организме.

5. Реакция Гофф-Бауэра: экспресс-метод диагностики с использованием капиллярной крови. Тест является реакцией агглютинации эритроцитов лошади на стекле, направлен на выявление гетерофильных антител класса Ig M у больного.

6. Мазок из зева и носа на BL. ИФА с определение антител класса IgM и IgG к антигенам Эпштейн-Барр вируса.

7. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, наличие атипичных мононуклеаров.

8. ЛОР-осмотр: налеты на миндалинах, их рапространенность, гиперплазия

лимфоидных образований носоглотки.

9. Дифтерия, аденовирусная инфекция, ангина, лейкоз, лимфогранулематоз.

10. Госпитализация - по клиническим показаниям (тяжелое течение болезни). Терапия неспецифическая этиотропная (виферон: изопринозин), симптоматическая и патогенетическая: жаропонижающие, десенсибилизирующие, витамины, с учетом вирусно-бактериального генеза наложений на миндалинах – антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, цефалоспорины (ампициллин противопоказан), по показаниям ГКС.

11.ЭБВ-инфекция может протекать в 3-х вариантах:

- инфекционный мононуклеоз с острым, затяжным и хроническим течением

- назофарингеальная карцинома

- лимфома Беркита.

12. Изоляция больного 3-4 недели. Дезинфекция не проводится. Если больной лечится дома – отдельная посуда, предметы ухода. Вакцинация не разработана.