Задача № 37.

Ребенок 5 лет, посещает детсад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38ºС, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2ºС, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дахание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.

Клинический анализ крови: НЬ - 135 г/л, Эр – 3,4 х l0¹²/л, Лейк –15,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 62%, л - 20%,э – 3%, м - 5%; СОЭ - 30 мм/час

Общий анализ мочи: удельный вес – 1021, реакция – кислая, белок – нет, Эпителий – единицы, лейкоциты – 1 – 2 в п/з, слизь – много.

В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.

ОТВЕТ: Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.

Скарлатина, типичная, средней степени тяжести.

2. В-гемолитический стрептококк группы А.

3. Типичные симптомы заболевания:

- Повышение температуры

- Мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей, румянец на щеках, бледный носогубный треугольник

- Тонзиллит

- Явления интоксикации, сопровождаются рвотой

- Отсутствие катаральных явлений.

4. Причина возникновения сыпи: расширение капилляров, периваскулярный отек. Впоследствии пропитанные экссудатом части эпидермиса ороговевают, что приводит к шелушен

Патогенез лакунарной ангины: в месте входных ворот стрептококка отмечаются воспалительные изменения – гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация, гнойно-некротический процесс.

6. Дифференциальный диагноз: иерсиниоз, краснуха, энтеровирусная инфекция и стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

7. По лабораторным данным: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. В мазке из зева выделен возбудитель заболевания. ОАМ – много слизи.

8. Да и ЭКГ (на 10 и 20 дни болезни).

9. Ранние (1 нед.), поздние (2 нед. И позднее). Токсические – ИТШ. Септические – лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, отит, мастоидит, ларингит, пневмония. Аллергические – миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит.

10. Лечение:

- Постельный режим

- Антибиотики (пенициллин, макролиды)

- НПВП (бруфен)

- Дезинтоксикационная терапия

- Антигистаминные (фенкарол, кларитин)

- Витамины

- Местное лечение – полоскание зева, обработка пиофагом

- Выписка из стационара по клиническим показаниям на 10-й день от начала заболевания.

11. Противоэпидемические мероприятия:

- Карантин на 7 дней

- У контактных – термометрия, осмотр зева и кожи

- Дезинфекция.

12. Допуск в детский коллектив реконвалесцента скарлатины через 22 дня.

13. Нет.