Задача № 4

Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4ºС, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получала препараты крови.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38º С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве – умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0 в/3, край эластичный, безболезненный. Селезенка + 1см, стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО - однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела

Реакция Гоффа-Бауэра - Отрицательна.

Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр 3,9 х l0¹²/л Лейк. 10,0 × 10⁹ /л; п/я - 3%, с;/я - 40%, э - 2%, л - 73%, м -13%, атипичные мононуклеары – 4%, СОЭ – 15 мм/час

Биохимический анализ крови: общий билирубин -16 мкмоль/л, прямой - 9 мкмоль/л, АлАТ - 80 ммоль/л, АсАТ - 67 ммоль/л, протромбин - 85%, тимоловая проба - 12 ед.

Серологические маркеры: - анти-СМV IgM (+), анти-СМV IgG(+); - анти-ТОХО IgM (-), анти_ТОХО IgG(+).

ОТВЕТ: Цитомегаловирусная инфекция, острая приобретенная форма.

Развернутый ответ: 1. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция. Острое течение.

2. Источник инфицирования – человек. В данной ситуации, предположительно – донор.

3. Характеристика возбудителя: цитомегаловирус (ВГЧ 5) типа относится к β - герпес- вирусам, ДНК-содержащий. Хорошо сохраняется при комнатной температуре. Инактивируется при 560С, быстро теряет инфекционность при замораживании. Обладает цитопатогенным действием. Известны 3 серотипа ЦМВ.

4. Патогенез. Различают ЦМВИ приобретенную и врожденную. Механизм развития зависит от пути заражения (вертикальный, гематогенный, контактный), состояния иммунной системы. Размножение вируса происходит в лейкоцитах, мононуклеарных фагоцитах. При хорошей иммунной защите манифестных форм не отмечается, но вирус сохраняется в лимфоидных органах. Тропизм возбудителя отмечается к эпителию слюнных желез. При внутриутробном инфицировании – возможны мертворождения, пороки развития, невынашивание беременности. При интранатальном инфицировании - вызываются локализованные поражения слюнных желез или генерализованные формы с поражением головного и спинного мозга, печени, селезенки, легких, почек.

5. Лабораторные данные:

- ОАК – лейкоцитоз, лимфо -, моноцитоз, атипичные мононуклеары 4%

- Биохимия крови – наличие прямого билирубина, повышением активности АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы; обнаружены антитела классов IgM и IgG к ЦМВ

- Инфицированность токсоплазмами

- ПЦР – обнаружена ДНК ЦМВ

- Исключен инфекционный мононуклеоз (отрицательная реакция Гоффа-Бауэра).

6. По УЗИ – умеренно выраженная гепатоспленомегалия, перетяжка желчного пузыря.

7. Возможные клинические варианты: сиалоаденит, мононуклеозный синдром, пневмония, энцефалит, гепатит, энтероколит, пороки развития и органной дисплазии, хориоретинит, сепсис.

8. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, пневмония др. этиологии, паротит, лимфогранулематоз.

9. Консультация: иммунолог, гематолог.