Задача № 32

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5ºС, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован. При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6ºС), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие ясные. Пульс 140 ударов в мин. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Мать ребенка работает поваром в детсаду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детсада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

На день поступления в стационар в общем анализе крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,8 х l0¹²/л, Лейк - 10,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 55%, э – 4%, л - 28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/час

Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь – (++), реакция – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты – 20 - 30 в п/з, эритроциты – до 15 – 20 в п/з, яйца глистов – острицы.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.

ОТВЕТ: Шигеллез, тяжелая форма.

Шигеллез, типичная форма, тяжелой степени. Нейротоксикоз II степени. Ведущий синдром – нейротоксикоз.

2. Патогенез: генерализованное токсическое действие эндотоксина на эндотелий сосудов приводит к либерализации БАВ и гормонов с развитием стресс-реакции и централизации кровообращения, возникновению токсического отека мозга и патологической нервной импульсации в сердечно-сосудистую систему, легкие, надпочечники. Увеличивается проницаемость мембран, развивается трансминерализация клеток и их отек, прогрессирующий отек мозга – основной субстрат нейротоксикоза.

3. Шигелла Флекснера.

4. Дополнительные исследования:

- Бак.посев кала на возбудителей кишечной группы

- Кровь на дизентерийную РПГА методом парных сывороток

- Иммунофлюресцентный метод обнаружения шигеллезного антигена, РУА.

5. Источник инфекции – больной дизентерией или бактерионоситель. Путь заражения в данном случае – пищевой.

6. Нет. ГУС развивается при эшерихиозе, вызванным ЭГКП.

7. Можно, заподозрить инфекционно-токсический шок. Необходимые дополнительные исследования:

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит

Люмбальная пункция после купирования отека мозга

Коагулограмма, ионограмма, показатели КОС

Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин

Кровь на билирубин, АлаТ, АсаТ, ЭКГ.

8. Необходима консультация: невропатолога, хирурга.

9. Лечение:

- Госпитализация.

- затем дробное кормление.

- этиотропная терапия – цефалоспорины III поколения (цефтриансон, цефатоксим),

- гентамицин – per os, внутривенно – иммуноглобулин.

- борьба с гипертермией (но-шпа, никотиновая кислота)

- глюкокортикостериоды – 5-10мг/кг/сутки.

- противосудорожная терапия (седуксен, ГОМК).

- инфузионная терапия с целью дегидратации: коллоиды, глюкозо-солевые растворы

- 30-50мл/кг/сутки.

- сердечно-сосудистые средства: дофамин в сосудо-расширяющей дозе.

- витамины, витамины группы В.

10. Выписка и допуск в детски сад после клинического выздоровления и одного отрицательного контрольного результата бак.исследования кала.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: карантин 7 дней; наблюдение за контактными 7 дней; выявление

Нет. Разработаны живые энтеральные вакцины из специальных обработанных шигелл Флекснера и Зонне. В очагах инфекции по эпид.показаниям можно использовать: дизентерийный бактериофаг, КИП