10. Лечение:

- Противовирусная терапия – ацикловир, ганцикловир

- Интерфероны – виферон, интерферон, реаферон

- Иммуноглобулины: цитотект (анти-ЦМВ-иммуноглобулин), сандоглобулин

- Синдромальная терапия, дезинтоксикация, спазмолитики, желчегонные.

11. Прогноз – при врожденной ЦМВ неблагоприятный. При приобретенной ЦМВИ (в данном случае) – чаще выздоровление.

12. Противоэпидемические мероприятия: использование одноразового инвентаря, многокомпонентный контроль за препаратами крови, оберегать беременных женщин от контактов.

Задача № 5

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела 38,5ºС, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 8-й день болезни температура субфебрильная, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Ребенок госпитализирован. При поступлении: состояние тяжелое, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 1 см в диаметре, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 ударов в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин 11 степени без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - 1 см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.

В доме есть кошка и собака.

В сыворотке крови: - анти-СМV IgG (+), IgM (-); анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-); - анти-ТОХО IgG (-), анти-ТОХО IgM (+).

Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1,5 месяцев.

Клинический анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,2 х 10¹²/л, Лейк -5,6 х l0⁹ /л; п/я - 5%, с/я - 38%, э - 6%, л -44%, м - 7%; СОЭ - 33 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачность - полная; относительная плотность - 1012; белок - 0,033%, сахар - нет, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты - ед. в п/з.

ОТВЕТ: Токсоплазмоз приобретенный, тяжелая форма.

1. Токсоплазмоз, приобретенный, тяжелая форма.

2. Характерные симптомы: острое начало, явления интоксикации, мышечные боли, полилимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, лихорадка, сменившаяся субфебрилитетом.

3. Серология: подтверждение токсоплазмоза – противотоксоплазменные антитела класса IgM. Вероятно: инфицированность CMV(IgG+); инфицированность хламидиями (IgG+).

4. Дополнительное обследование:

- ЭКГ

- R-графия черепа

- Мазок крови на токсоплазмы

- Кровь на токсоплазмоз, CMV, хламидии в динамике

- Кожная аллергическая проба с токсоплазмином.

5. Характеристика возбудителя. Toxoplazma gondii отностся к типу простейших классу споровиков, роду токсоплазм, является внутриклеточным паразитом, имеет вид полумесяца. Один конец заострен. Вегетативные формы погибают вне организма через несколько часов, цисты высокоустойчивы во внешней среде, устойчивы к воздействию лекарственных препаратов.

6. Предполагаемый источник инфекции – кошка.

7. Патогенез гепатолиенального синдрома: входные ворота ЖКТ лимфогенно в лимфоузлы, где происходит размножение возбудителя и гематогенная диссеминация в различные органы, в том числе печень и селезенку , в последующем формируются токсоплазмозные гранулёмы.

8. Консультация окулиста с осмотром глазного дна, иммунолог.

9. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, фелиноз, цитомегалия, лимфаденит, лейкоз, ВИЧ-инфекция.

10. Возможные исходы: чаще формирование латентной инфекции без клинических проявлений; остаточные явления со стороны ЦНС, глаз, внутренних органов (инвалидизация); у детей раннего возраста возможен летальный исход.

11. Этиотропное лечение: курс лечения хлоридином (дараприм) + сульфаниламидные препараты (бисептол, септрим) на 7-10 дней 3 цикла через 7-10 дней. Один цикл из курса – можно ровамицин + метранидазол). В течение года 2-3 курса с перерывом в 1,5-2 месяца.

12. Профилактика:

- Ограничение контакта с кошками

- Личная гигиена

- Правильная термическая обработка пищевых продуктов, особенно мяса

- Домашних кошек не кормить сырым мясом

- Обследование беременных на токсоплазмоз.