Задача № 23

Ребенок, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Доставлен без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.

СМЖ :

Прозрачность – мутная

Белок 3 г/л

Реакция Панди (++++)

Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%)

Глюкоза – 2,8 ммоль/л

Хлориды – 117 ммоль/л

ОТВЕТ: Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания. 2. ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов. 3. Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, менингитом, вызванным палочкой Пфайфера, серозным менингитом и менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

Задача № 24

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6ºС, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до 11 шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк – 12,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.

ОТВЕТ: Дифтерия ротоглотки токсическая.

Дифтерия ротоглотки, токсическая I степени.

2. Диагноз участкового врача ошибочен.

3. Плотность налетов обусловлена фибрином.

4. Патогенез отека – расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости с выпотеванием экссудата. Распространение отека с миндалин на мягкое нёбо, затем на подкожную клетчатку шеи.

5. Снижение диуреза обусловлено развитием токсического нефроза. За счет выраженной интоксикации развивается дистрофия клеток эпителия дистальных и проксимальных канальцев и воспалительный отек.

6. Дифференциальный диагноз: ангина, паротитная инфекция, инфекционный мононуклеоз.

7. Для уточнения этиологии заболевания:

- Бактериоскопия материала из зева и носа на дифтерийные палочки

- Мазки из зева и носа на дифтерийную палочку с определением токсигенности выделенной культуры (ежедневно, №3)

- Определение токсина в сыворотке крови

- Кровь на содержание противодифтерийных антитоксических антител в РА, РПГА, ИФА (парные сыворотки) с интервалом 10-14 дней

- Мазок из зева на микрофлору.

8. Консультация кардиолога, невропатолога, нефролога.

9. Со стороны общего анализа крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

10. Инструментальные исследования: ЭКГ в динамике, УЗИ почек, сердца.

По показаниям- прямая ларингоскопия.