Задача № 39.

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до З8ºС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39ºС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,3 х l0¹²/л, цв. п. – 0,95, Лейк –8,2 х l0⁹ /л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазматич. клетки – 1%, СОЭ - 8 мм/час.

В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес – 1020, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – единицы.

ОТВЕТ: Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний паротит,

правостороннийорхит).

Паротитная инфекция, железистая форма, двухсторонний паротит, правосторонний орхит, панкреатит.

2. Методы специфической лабораторной диагностики:

- Вирусологические: выделение вируса из слюны, спинномозговой жидкости, мочи (в первые 4-5 дней болезни)

- Серологические: методом парных сывороток в РСК, РТГА, РН

- ИФА (IgM и IgG)

3. Консультация хирурга.

4. При паротитной инфекции возможно поражение других органов:

- Любых железистых (других слюнных желез, молочных, эндокринной секреции)

- Нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты).

5. Дифференциальный диагноз: дифтерия ротоглотки токсическая; инфекционный мононуклеоз; гнойный паротит на фоне бактериальных инфекций (сепсис, инфекции полости рта, гайморит); слюнно-каменная болезнь; орхиты другой этиологии.

6. Осложнения редки. Возможно поражение ЧМН, особенно слухового нерва с последующей глухотой; парезы, параличи.

7. В общем анализе мочи: микрогематурия.

8. Паротит от околоушного лимфаденита отличается следующим:

Увеличенная слюнная железа пальпируется в области ушной раковины и заполняет ретромандибулярное пространство, боли при жевании, наличие болевых точек, положительный симптом Мурсу, сухость во рту, поражение других органов (систем). Отсутствие воспалительных изменений в общем анализе крови.

9. Путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой (через предметы обихода, инфицированные слюной).

10. Лечение:

- Постельный режим, туалет полости рта

- Диета – щадящая

- Сухое тепло на область увеличенных слюнных желез, суспензорий на острый период болезни и холод на мошонку

- Рибонуклеаза, иммуноглобулин человеческий внутривенный

- Симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, аналгетики, индометацин

- Глюкокортикостероиды (по преднизолону 2-3 мг/кг).

11. Исходы:

- Выздоровление

- Остаточные явления: гипертензионный синдром, церебрастения, хронический панкреатит, сахарный диабет 1 типа, бесплодие.

12. Изоляция больного не менее, чем на 9 дней от начала заболевания. Для контактных, неболевших: карантин на 21 день (для детей до 10 лет), экстренная вакцинопрофилактика. В помещении - влажная уборка, проветривание.

13. Да. Препараты: живая паротитная вакцина, комбинированная вакцина против паротита, кори, краснухи, ММR Приорикс