11. Лечение:

- Немедленная госпитализация

- Постельный режим

- Механически и термически щадящая диета

- Противодифтерийная антитоксическая сыворотка – первая доза – 80-100 тыс.ЕД, курсовая – 250 тыс.ЕД. Введение сыворотки по методу Безредко (дробно).

- Глюкокортикостероиды – 1-2 мг/кг в сутки

- Дезинтоксикационная инфузионная терапия и детоксикация (плазмоферез)

- Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, азитромицин) или цефалоспорины (цефазолин)

- Симптоматическая терапия: антигистаминные (фенкарол, супрастин), виферон, местно – септолете, гексорал, полоскание рта химотрипсином, витамины.

12. Профилактика:

- Вакцинация контактных по экстренным показаниям в эпид.очаге

- неспецифические (противоэпидемические) меры

- госпитализация больного

- дезинфекция

- карантин на 7 дней с осмотром и обследованием контактных (мазок и зева и носа на BL однократно). Осмотр ЛОР- врача.

Задача № 25

Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме. При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Лейкоциты – 16,0х10⁹/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21%; СОЭ – 15 мм/час

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки: посев дал рост золотистого стафилококка

ИФА – IgG CMV – негатив,

IgG EBV- позитив

ОТВЕТ: 1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?

2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.

3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров

б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины

в) ИФА – обнаружение антител к ЕВV – подтверждает диагноз Инфекционный мононуклеоз (ЕВV-инфекция), типичная форма, средней степени тяжести

Задача № 26

Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39°С, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено. На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье

Диастаза мочи – 210 г/ч х л.

Общий анализ крови: эр. – 4,8х10¹²/л; Нв – 125 г/л; Лейкоциты – 3,7х10⁹/л; ю – 0%, э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.

ОТВЕТ: Паротит.

Эпидемический паротит, субмаксилит.

2. Контакт с больным эпидпаротитом, прививки.

3. Повышение диастазы мочи, в крови лейкопения, незначительное увеличение СОЭ. Панкреатит.

4. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.