Задача № 16

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5ºС. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, провел посев слизи из зева и носа на BL. Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр. Девочка привита против дифтерии: l-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2-я вакцина в 5 месяце - АДС-М анатоксином. l-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином.

При бактериологическом обследовании слизи из зева и носа на дифтерию выделена Corynebacterium diphth. mitis

Общий анализ крови: НЬ - 156 г/л, Эр - 5,l х l0¹² /л, Ц.п. -1,0, Лейк. -9,6 х l0 ⁹/л; п/я - 4%, с/я - 65%, б - 1%, л - 18%, м - 12%; СОЭ -16 мм/час.

ОТВЕТ: Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма.

1.Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма.

2. Возбудитель дифтерии – Corinebacterium diphteriae – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидными утолщениями на концах. Грамположительная. Характерно – расположение в мазках парами, под острым углом друг к другу. Устойчива во внешней среде. Продуцирует экзотоксин. Выделяют 3 варианта дифтерийных палочек: gravis, mittis, intermedius.

3. Фибринозные налеты на миндалинах, увеличение миндалин за счет отека, умеренная гиперемия.

4. Входные ворота – слизистые, чаще – ротоглотки, гортани, носа, а также кожа. Выделяется экзотоксин. Под его действием возникает некроз эпителия, расширяются кровеносные сосуды, увеличивается их проницаемость, местно развивается отек. Выпотевает экссудат, богатый фибриногеном. Под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, фибриноген превращается в фибрин. Всасывание токсина – токсинемия – поражение органов с тропностью к сердцу, периферической нервной системе, почкам.

5. Дифференциальный диагноз – ангина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция.

6. Выделение Corinebacterium diphtheria mittis подтверждает диагноз, но необходимо определение токсигенности штамма.

7. Госпитализация обязательная.

8. Вакцинацию нужно проводить АКДС-вакциной, при наличии противопоказаний – АДСМ-анатоксином. Можно использовать вакцины Тетракок 05, Имовакс - Д, Адьюльт (Франция).

9. Ребенок привит ослабленным препаратом. Вакцинация не полная, нет ревакцинации АДСМ в 7 лет.

10. Лечение:

- Госпитализация

- Постельный режим

- Обильное питье

- Противодифтерийная сыворотка: первая доза – 10-15 тыс ЕД, курсовая – 10-20 тыс.ЕД. вводится по методу Безредко.

- Этиотропная терапия:

o макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефазолин);

Патогенетическая терапия:

o антигистаминные (фенкарол, супрастин);

o виферон;

o витамины;

Местно – септолете, гексорал0 полоскание зева химотрипсином

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

- Госпитализация больных и бактерионосителей

- Заключительная дезинфекция

- В детском саду – карантин 7 дней

- Осмотр зева и термометрия контактных в течение 7 дней

- Осмотр ЛОР - врача

- Обследование контактных – мазки из зева и носа на дифтерийные палочки и их токсигенность

- Если в очаге непривитые против дифтерии, их вакцинируют.