9. Лечение:

- Госпитализация;

- Базисная терапия (диета, режим – постельный, обильное питье);

- Этиотропная - интерфероны (реаферон, виферон, роферон, интрон А-курс 12 мес.);

- Дезинтоксикация (инфузионная терапия – р-р глюкозы в/в);

- Спазмолитики;

- Холекинетики, холинолитики (урсофальк);

- Коррекция метаболических нарушений (рибоксин, гептрал); гепатопротекторы – (эссенциале, карсил).

10. Прогноз заболевания: почти всегда неблагоприятный, выздоровление редко. Чаще хронический гепатит с высокой активностью процесса и быстрым переходом в цирроз печени (70 - 80%).

11.Профилактические мероприятия. Выявление и нейтрализация источника – осмотр детей и сотрудников. Прерывание путей передачи инфекции: использование одноразового инструментария, индивидуализация предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалка, расческа). Вакцинация против гепатита D не разработана. Иммунитет против гепатита В является профилактикой гепатита D

Задача № 57

Мальчик 3 лет поступил в стационар с диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 85 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раз в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались. Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6ºС. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины - 30 г/л, ypoвень билирубина общего - 17 мкмоль/л, коньюгированного - 10 мкмоль/л, активность АлАТ - 210 Едlл, АсАТ - 190 Едlл, тимоловая проба - 5 ед.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-НAV IgM (-), HBsAg (+), anti-Нbcor IgM (+), HBeAg (+), ДНК НВV (+), anti-HCV (-).

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от mах. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.

ОТВЕТ: Хронический гепатит В.

Хронический гепатит В, фаза репликации. Холецистит.

2. По биохимическому анализу крови: гипоальбуминемия; повышение АЛТ, АСТ, уровня прямого билирубина. По серологическому анализу: обнаружение HВsAg маркера наличия ВГВ (свидетельствует об инфекции), HВsAg (+) характеризует высокую инфекционность сыворотки крови. Об активной репликации вируса можно судить по обнаружению: anti-HВcor IgM, ДНК HBV, HВeAg, то есть у больного имеет место активно текущий хронический гепатит.

3. Прогноз – высокий риск развития цирроза печени.

4. Дифференциальный диагноз: острые вирусные гепатиты А, В, С; дискинезия желчевыводящих путей; глистные инвазии; иерсиниозы.

5. Лечение. Госпитализация.

А) базисная терапия - диета, стол №5, режим с ограничением физической нагрузки, обильное питье;

Б) противовирусная терапия – реаферон, виферон, роферон, интрон;

В) холинокинетики, стабилизаторы клеточных мембран, спазмолитики;

Г) для коррекции холестаза – урсофальк;

Д) витаминотерапия;

6. При пункционной биопсии печени можно определить нарушение целостности пограничной пластинки. Дистрофические процессы в гепатоцитах будут сочетаться с воспалительно - пролиферативными изменения в строме печени. Характерны некрозы от портальных трактов к центральным венам. Биопсия

помогает в разграничении активного и персистирующего гепатита. Однако, большинство критериев весьма условно.

7. УЗИ органов брюшной полости:

- Очаговые изменения печени

- Умеренный фиброз печени (амплитуда сигнала)

- Признаки холецистита и нарушения сгущения желчи.

8. Первичный диагноз неверен. Но он выставлен с учетом осмотра и данных эпид. анамнеза. Возможность его окончательной отмены появилась после получения результатов серологического обследования – маркеры на гепатит А отсутствуют, имеются маркеры на ВГВ и анамнестические данные.

9. Критерии диагностики хронического гепатита В:

- Характерный эпид. анамнез (парентеральный анамнез): в отдаленном периоде и лечение в стационарах и амбулаторно:

- Длительные диспепсические расстройства и астенического синдрома

- Длительный гепатолиенальный синдром

- Внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема)

- Лабораторное подтверждение и данные УЗИ

- Отечно-асцитический синдром.

10. Профилактические мероприятия. Выявления и нейтрализация источника – осмотр детей и сотрудников, при необходимости определение HВsAg. Прерывание путей передачи инфекции: использование одноразового инструментария, индивидуализация предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалка, расческа). Специфическая профилактика – вакцинация против гепатита В (вакцина Комбиотех – РФ, Энджерикс В, Эувакс В, Бубо-М).