9. Лечение:

- Госпитализация

- Постельный режим

- Иммуноглобулин нормальный человеческий или противогерпетический

- Ацикловир внутривенно, виферон

- Дегидратация (маннитол, лазикс)

- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

- Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды)

- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы ЦНС (трентал, актовегин)

- Противосудорожные препараты

- В восстановительный период: ноотропы

- Витамины.

10. Консультация: окулист, невропатолог.

11. Прогноз: полное выздоровление через 3-6 недель с остаточными явлениями (парезы, гиперкинезы, эпилепсия) – 15%; летальность до 10%.

Задача № 10

Ребенок в возрасте 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка - край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме. В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Haemophilus pertussis.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,0 х l0¹²/л, Лейк - 30 х l0 ⁹/л; п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%; СОЭ - 3 мм/час.

ОТВЕТ: Коклюш, спазматический период.

Коклюш, период спазматического кашля.

2. Тяжелое течение: признаки гипоксии (вялость, бледность, акроцианоз); развитие осложнений: ателектаз легких и кровоизлияния в конъюнктивы глаза.

3. Источник заражения – дедушка, у которого в течение 3-х недель отмечался кашель.

4. Подтверждает диагноз:

А) в посеве из носоглотки обнаружены палочки Bordetella pertussis

Б) со стороны общего анализа крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз при умеренно сниженной СОЭ

В) R-обследование – ателектаз правого легкого.

Дополнительные исследования:

- идентификация возбудителя посредством ПЦР

- серодиагностика – парные сыворотки в РНГА, ИФА и РА.

5. Патогенез приступа кашля: бактерии прикрепляются к клеткам реснитчатого эпителия трахеи и выделяются факторы патогенности:

- возбуждаются рецепторы, входящие в состав блуждающего нерва, иннервирующие слизистую оболочку дыхательных путей

- возбуждение с N.vagus и коклюшный токсин в зоне кашлевого рефлекса и дыхательного центра формируют очаг стационарного возбуждения.

6. ЛОР-врач может выявить неярко выраженные воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей. Невропатолог: признаки энцефалопатии (вялость, угнетение рефлексов и навыков).

7. Характерные изменения со стороны легких:

- «коклюшное легкое» (физикальные данные – вздутие легочной ткани. R-симптомы – повышение прозрачности легочного рисунка, инфильтраты в сердечно-печеночном углу или в нижне-медиальных отделах; низкое стояние диафрагмы, расширение легочных корней, «сетчатость» рисунка);

- осложнения с типичной картиной – бронхит и бронхолит, пневмония, ателектазы.

8. Дифференциальный диагноз с пневмонией в данной ситуации: начало без интоксикации и повышения температуры, длительность заболевания (14 дней), цикличность (смена периодов), характерные приступы кашля, R-картина, общий анализ крови.