Задача № 48

Девочка 1 год 5 месяцев, заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, конъюнктивит. Температура 38,6ºС. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто-папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. При осмотре зева отмечалась умеренная гиперемия слизистой оболочки. 14 февраля состояние улучшилось, температура тела 37,3ºС, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выяснено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори.

ОТВЕТ: Ветряна оспа. Буллезная форма.

Задача № 49

Мальчик 3 лет, часто болеющий, накануне заболевания перенес пневмонию. Ввиду частых ОРВИ вакцинирован БЦЖ в роддоме и однократно АКДС+ полиомиелит в 7 месяцев. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, стал вялым, капризным, снизился аппетит, однократно отмечалась рвота. На следующий день температура снизилась до 37,2ºС, но через 3 дня вновь повысилась до 38,5ºС. Ребенок перестал вставать на ножки, а в конце дня появилась слабость в руках. Госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Тяжесть состояния определяется симптомами интоксикации и неврологической патологией. Лихорадит, вялый, адинамичный, капризный, аппетит снижен. Кожа бледная, периоральный и периорбитальный цианоз. Отмечается гипергидроз. При осмотре: выраженная гипофония мышц верхних и нижних конечностей, отсутствие сухожильных и остальных рефлексов. Объем активных движений ограничен, пассивные движения безболезненны. Отмечается регидность мышц затылка. Патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Состояние стабилизировалось на третьи сутки. Положительная динамика неврологических нарушений стала регистрироваться на 2 неделе с момента заболевания. Через месяц сохранились явления нижнего парапареза.

Клинический анализ крови: Нв-120г/л, Эр-3,5*1012/л, ц.п.-0,5, Лейк-6,3*10⁹/л, п/я-5% с/я- 38% л-48% м- 9% СОЭ-15 мм/ч

Общ. анализ мочи: уд.вес-1018, белок-следы, Лейк-2-3 в п/зр.

ОТВЕТ: Полиомиелит.

Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести

2. Этиология заболевания – вирус полиомиелита (Poliovirus hominis), РНК-содержащий.

3. Способствующие факторы – неполная вакцинация и отсутствие ревакцинации, частые простудные заболевания.

4. Этиологию позволяют уточнить:

- Вирусологические исследования (кал – 2-кратно, смывы из носоглотки, кровь, посев ликвора)

- Серологические исследования парных сывороток (РСК, РН).

5. Консультация невропатолога, ортопеда.

6. Спинальная форма.

7. Патогенез двигательных нарушений: вирус полиомиелита размножается в кишечнике, гематогенно распространяется в различные органы и ткани. Двигательные нарушения обусловлены поражением крупных двигательных клеток в передних рогах спинного мозга. Нервные клетки поражаются мозаично.

8. Специфические для данного заболевания симптомы:

- Температура (чаще 2-волновая).

- Парезы и параличи на 1-5 день болезни, период нарастания короткий – 1-2 дня.

- Вялый (периферический) характер парезов и параличей, а в дальнейшем – атрофия мышц (низкий тонус, снижение или угасание сухожильных рефлексов).

- Парезы и параличи ассиметричны.

- Серозный менингит – в течение первых 2-3 недель.

- Стойкие резидуальные остаточные явления в виде вялых парезов и параличей в течение всей жизни.

9. Лабораторные исследования: отмечается ускоренное СОЭ, микропротеинурия.

10. Да.