Задание №4 Результаты исследований

Петров В.И.

47 лет

12.09.2018

HAV	Антитела класса IgM к HAV	не обнаружены
	Антитела класса IgG к HAV	не обнаружены
HBV	HBsAg	обнаружен
	Антитела кHBsAg	не обнаружены
	HBеAg	обнаружен
	Антитела класса IgM к HBcorAg	обнаружены
	Антитела класса IgG к HBcorAg	не обнаружены
	ДНК виуса гепатита В	не обнаружена
HCV	Антитела класса IgM к HCV	не обнаружены
	РНК вируса гепатита С	не обнаружены

ОВГВ, активная репликация ВГВ

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №6 Задача №3

Пациент поступил в инфекционное отделение в первый день болезни с жалобами на резкую слабость. профузный понос и неукротимую рвоту “фонтаном”, судороги мышц нижних конечностей. Состояние при поступлении тяжелое, температура 35,5^оС, безучастен к окружающему. Кожа бледно-серого цвета, холодная на ощупь, пальцы, мочки ушей, кончик носа, губы синюшны. Черты лица заострены. Глаза запавшие. Афония Частота дыханий - 36 в минуту. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца глухие. Пульс и артериальное давление не определяются. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Стул обильный, бесцветный, дефекация непроизвольная. Мочеотделение в течение 6 часов отсутствует.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование. Холера

2. Неотложная терапия На догоспитальном этапе, а также в стационаре при лёгком и (иногда) среднетяжёлом течении болезни (дегидратации I и II степеней) для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Водно-электролитные потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо восполнить в течение 2—4 ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи.

При дегидратации III—IV степеней изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогретом виде (до 38—40 °С) в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин, что обеспечивает восстановление объёмов жидкостных пространств организма. Наиболее популярны растворы «Квартасоль» и «Хлосоль». Применение растворов «Трисоль» и «Ацесоль» менее целесообразно в связи с недостаточным количеством в них ионов К+ и угрозой развития метаболического алкалоза в связи с присутствием бикарбоната натрия в растворе «Трисоль». Раствор «Дисоль», не содержащий ионов К+, рекомендуют применять при гиперкалиемии. Параллельно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Беременным и детям до 12 лет назначают фуразолидон по 100 мг 4 раза в сутки курсом 7—10 дней. Для лечения вибриононосителей назначают 5-дневный курс доксицикЛина по 0,1 г в день.

В состоянии дегидратационного шока противопоказаны прессорные амины (способствуют развитию ОПН), не показаны сердечно-сосудистые препараты и глюкокортикоиды.