Задание №4 Результаты исследований

Петров В.И.

47 лет

12.09.2018

HAV	Антитела класса IgM к HAV	не обнаружены
	Антитела класса IgG к HAV	обнаружен
HBV	HBsAg	не обнаружены
	Антитела класса IgM к HBcorAg	не обнаружены
	Антитела класса IgG к HBcorAg	не обнаружены
HCV	Антитела класса IgM к HCV	не обнаружены
	РНК вируса гепатита С	не обнаружены
HEV	Антитела класса IgM к HЕV	обнаружен

острыйВГЕ перенесенный ВГА

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №32 Задача №3

Геолог, длительное время работавший в Астраханских степях, заболел на 6-й день после возвращения домой самолетом. У больного повысилась температура до 40,0°С, появилась головная боль, рвота, озноб. На 2-й день озноб повторялись, температура 40,6° С. При осмотре состояние тяжелое, в сознании, заторможен, над легкими везикулярное дыхание, ЧД - 22 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в минуту. АД 110/80 мм рт ст. Язык обложен белым густым налетом. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует, печень на 2 см ниже ребра, пальпируется край селезенки. В правой паховой области резкая болезненность, лимфатические узлы спаяны друг с другом, образуют конгломерат размером 10×18 см, резко болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование. Бубонная чума

2.Обследование и лечение. Распознавание чумы вызывает затруднение при выявлении спорадических случаев, которые могут предшествовать эпидемической вспышке. При развитии лихорадки, лимфаденита, пневмонии у лиц, находящихся в энзоотическом очаге чумы, требуется тщательное направленное обследование.

Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический), проводимые в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений. Для лабораторной диагностики чумы используют пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы; пробы воздуха из комнаты больного, смывы с предметов и т.д. Кроме того, исследуют секционный патологоанатомический материал: кусочки органов, взятые от трупов людей, верблюдов, грызунов, а также эктопаразитов. Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, наличие в препаратах, окрашенных по Граму, овоидных биполярных палочек с учетом клинических, патологоанатомических, эпидемиологических и эпизоотологических данных

позволяет поставить предварительный диагноз чумы и проводить соответствующие мероприятия до выделения возбудителя.

В практике лабораторной диагностики чумы широко применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, позволяющая увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию

Лечение.

Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам - стрептомицину, препаратам тетрациклинового ряда, левомицетину, назначаемым в больших дозах.

Стрептомицин эффективен при всех формах чумы. При бубонной форме его вводят в дозах 0,5--1 г 3 раза в сутки, больным с септической и легочной формами чумы - по 1 г 4 раза в сутки в течение первых 4--5 дней, а с 5--6-го дня переходят на трехразовое введение по 0,75 г.

Окситетрациклин вводят внутримышечно по 0,2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, метациклин, морфоциклин.

Левомицетин назначают в суточной дозе 6--8 г со снижением дозы после нормализации температуры.

При лечении больных легочными и септическими формами чумы антибиотики тетрациклинового ряда сочетают со стрептомицином, дигидрострептомицином, пасомицином, аминогликозидами. При комбинированном лечении препараты вводят 3 раза в сутки, доза стрептомицина снижается до 0,25--0,5 г. Курс лечения антибиотиками больных всеми формами чумы составляет не менее 7--10 сут.

Для повышения эффективности антибиотикотерапии и целенаправленного действия на чумных микробов используют определение чувствительности возбудителей чумы к антибиотикам.

Наряду с антибактериальным лечением проводят дезинтоксикационную патогенетическую терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, маннитол и др.) - при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов.

В связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 г и др.). После 3--5 введений антибиотиков происходит более быстрое рассасывание бубонов. Местно также применяют различные мазевые повязки.

По окончании лечения через 2--6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.

Выписка больных из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля