Билет №25 Задача №3
У пациента заболевание началось повышением температуры до 38,0-38,5оС, головной болью, слабостью. На 2-й день ухудшился аппетит, присоединилась тяжесть в правом подреберье, потемнела моча, на 4-й день температура нормализовалась, но окружающие заметили желтушность кожи и склер. При осмотре: температура нормальная, кожа и склеры умеренно иктеричные, язык покрыт белесоватым налетом, сухой, катарального синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 76 в мин, АД 110/80 мм рт ст. Печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал окрашен.
1. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием.-ВГА
2. Назначьте обследование и лечение
Лабораторная диагностика
При лабораторном обследовании больного вирусным гепатитом выявляют значительно повышенные АЛТ и АСТ, обычно в 10-50 раз. Согласно уровню билирубина выделяют легкие (до 90 мкмоль/л), среднетяжелые (90-180 мкмоль/л) и тяжелые (более 180 мкмоль/л) формы заболевания. Реакция мочи на желчные пигменты обычно резко положительная, кала на стеркобилин – отрицательная. Всегда следует определять протромбиновый индекс (ПТИ). Его снижение может быть ранним признаком гепатаргии.
Указанные изменения являются неспецифичными и могут быть выявлены при острых гепатитах невирусной этиологии.
С целью этиологической расшифровки диагноза определяют маркеры ВГ. Это могут быть вирусные антигены, геном вируса или антитела к вирусу или отдельным его антигенам. Обнаружение антигенов, РНК (ДНК) вируса однозначно свидетельствует об инфекции, но не позволяет отличить острую форму гепатита от хронической. Антитела свидетельствуют о контакте с вирусом. Для острых форм характерно наличие антител класса IgM.
Лечение острого вирусного гепатита
Основу терапии острых вирусных гепатитов составляет лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру). При упорной рвоте назначают внутривенное введение жидкости с целью коррекции гиповолемии и дисэлектролитемии.
Этиотропная терапия проводится только при остром вирусном гепатите С.
Задание
№4
Оцените
температурный лист больного.-Интермиттирующая
кривая
4дневная малярия
При каком
заболевании возможен такой тип лихорадки?
Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор |
|
Домашенко О.Н. |
Билет №26 Задача №3
Пациентка жалуется повышение температуры по вечерам в течение месяца, затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.
При осмотре отмечается лимфоаденопатия: пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы - безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Изменения со стороны внутренних органов не выявляются.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.-ВИЧ 3-4ст
2.Определите тактику врача в отношении данной больной.