Задание №4

Оцените результаты клинического анализа крови пациента, находящегося на лечении в инфекционном отделении с лимфаденопатией

Эритроциты	3,6·10 12/л
Гемогрлобин	122 г/л
Цветной показатель	0,9
СОЭ	18 мм/ч-ангина
Лейкоциты	12,0·10 9/л
Эозинофилы	1%
Базофилы	0%
Палочкоядерные	5%
Сегментоядерные	32%
Лимфоциты	42%
Моноциты	8%
Атипичные мононуклеары	12%

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №27 Задача №3

Больная на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление эрозий в ротовой полости, неустойчивый стул. В течение последних 2-х лет употребляет инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38,2^оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке внутренней поверхности обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации, лимфоузлы других групп увеличены до 1 см, безболезненные. В легких без особенностей. Рs- 82 мин., АД 125/90 мм рт ст. Гепатомегалия. В клини-ческом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары (18%).

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.-ВИЧ

2. Тактика ведения больного. Антиретровирусные препараты (АРП) нацелены на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ и тем самым препятствуют его размножению. В настоящее время в международной клинической практике разрешено к применению более 30 отдельных и комбинированных препаратов. Эти препараты принадлежат к шести фармакологическим группам:

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): Зидовудин, Ламивудин, Тенофовир и др.

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): Невирапин, Этравирин, Рилпивирин и др.

3. Ингибиторы протеазы (ИП): Атазанавир, Дарунавир, Индинавир и др.

4. Ингибиторы интегразы (ИИ): Ралтегравир.

5. Ингибиторы слияния (фузии) (ИС): Энфувиртид.

6. Антагонисты рецепторов (АР): Маравирок.

В России разрешено к применению 28 АРП, включая комбинации фиксированных доз (КФД).

Пациенту одновременно назначают не менее трех АРП, например, 2 НИОТ + ИП, или НИОТ + ННИОТ + ИП и т.д. Лечение проводится пожизненно.

Кроме того, проводят интенсивное лечение имеющихся у больного оппорту-нистических инфекций, что требует применения разнообразных этиотропных средств: низорала и дифлукана (диссеминированный кандидоз), бисептола (пневмоцистная пневмония), ацикловира, ганцикловира, фоскарнета (герпетические инфекции) и т.д. Назначение цитостатиков при опухолях усугубляет иммунодефицит. Иммуностимулирующая терапия не показана, так как способствует более быстрому прогрессированию заболевания. Информация о заражении ВИЧ, необратимость и фатальный прогноз вызывает у инфицированного тяжелые эмоциональные реакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режима является важнейшей терапевтической мерой. Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированных, так же как и назначение лекарственной терапии, осуществляется с их добровольного согласия