Задание №4

Оцените результаты биохимического анализа крови пациента, находящегося на лечении в инфекционном отделении

Результаты исследований

	Петров В.И.		47 лет	12.09.2018
Анализы
1		Билирубин общий			350,0 мкмоль/л		8,6-20,5 мкмоль/л
2		Билирубин прямой			250,0 мкмоль/л
3		Билирубин непрямой			100,0 мкмоль/л
4		АЛТ			5,0 ммоль/час/л		0,1-0,7 ммоль/час/л
5		АСТ			3,5 ммоль/час/л		0,1-0,45 ммоль/час/л
6		Протромбиновый индекс			90%		80-100%

Тяжелая паренхиматозная желтуха

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №34 Задача №3

У пациента, обратившегося за медицинской помощью в связи с появленим обширной (до 30 см в диаметре) эритемы на бедреспустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечениеантигистаминными и противовоспалительными препаратами. Спустя 2 месяцапослеукусаразвилсяменингоэнцефалит – положительныеменингеальные знаки, дисфагия, птоз века, нистагм, диплопия, патологическиерефлексы. Произведеналюмбальнаяпункция с цельюклинического, биохимического и бактериологическогоисследованияликвора.

1. Наиболеевероятныйдиагноз с его обоснованием-Боррелиоз

2. Предполагательныеизменения в ликворе при этомзаболевании Давление спинномозговой жидкости, как правило, в пределах нормы. Обычен лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитарных клеток, на фоне умеренного увеличения содержания белка. Клеточный индекс может быть нормален на очень ранних стадиях поражения периферического звена нервной системы. . Часто наблюдается повышение общего белка (до 80% больных) в среднем до 1,4 г/л, при хроническом течении редко может достигать 10 г/л. Повышение общего белка при поражении центральной нервной системы происходит всегда из-за нарушения гематоэнцефалического барьера, что подтверждается патологическим соотношением белка в ликворе и крови. Исследование иммуноглобулинов выявляет повышенный интратекальный их синтез и в 20% обусловлен IgA, в 25% - IgG и в 50% - IgM. Частота обнаружения интратекального синтеза какого-либо иммуноглобулина зависит от общей длительности заболевания. Особенность нейроборрелиоза, которая отличает его от других нейроинфекций, состоит в преимущественном преобладании IgM в ликворе по сравнению с другими классами Ig.