Задание №4

Оцените результаты лабораторных анализов пациента, находящегося на обследовании с длительной лихорадкой

Результаты исследований

Анализы
Петров В.И.	47 лет	Дата исследования
		10.11.2015	24.11.2015
1	РНГА с брющнотифозным Аg	отр	1:200
2	РНГА с Аg паратифа А	отр	1:10
3	РНГА с Аg паратифа В	отр	1:10
4	РНГА с Аg паратифа С	отр	отр
5	РСК с сыпнотифозным Аg	отр	отр

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №30 Задача №3

Пациентка находится в инфекционном отделении с 3 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5-40,0^оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На 4 день болезни в стационаре утром температура снизилась до 37,2^о С, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7^оС. К вечеру того же дня на коже туловища и конечностей появилась сыпь. При осмотре на 5-й день болезни: активна, возбуждена, выраженный конъюнктивит, склерит, язык при высовывании «спотыкается» о зубы, дрожит. На коже живота, груди и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 120 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Печень на 2 см, селезенка - на 3 см ниже края реберной дуги. Умеренно выражена ригидность мышц затылка, с-мКернига отрицательный.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование-Сыпной тиф

2. Назначьте исследование, необходимое для подтверждения диагноза, и лечение Изменения гемограммы при сыпном тифе умеренные: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Выделение возбудителя, как правило, не проводят из-за сложности культивирования риккетсий. Для подтверждения диагноза в основном применяют серологические методы. Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к концу первой недели достигают 1:200; в конце 2-й недели выявляются комплементсвязывающие AT, выявляемые в РСК с растворимым Аг. Рекомендуют постановку реакций как с цельной сывороткой крови, так и с её фракциями, содержащими сывороточные IgM и IgG, В те же сроки или немного раньше выявляются AT в РНИФ или методом ИФА. Наиболее широкое применение находит РНИФ (простота постановки, дешевизна, досто-верность). Перспективны ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.

Лечение.

В случаях сыпного тифа или при подозрении на него необходима госпитали зация больного. Строгий постельный режим назначают не менее чем до 5-го дня нормальной температуры тела. Вставать с постели больным разрешают на 7-8-й день апирексии, ходить — ещё через 2—3 сут, сначала под наблюдением медпер сонала из-за опасности ортостатического коллапса. Необходимы уход за больны ми, туалет кожи и полости рта для профилактики пролежней, стоматита, парот| та. Рацион питания обычный.

Для этиотропного лечения применяют препараты тетрациклинового ряда (та рациклин в суточной дозе 1,2-1,6 г, доксициклин по 100 мг 2 раза в день) ил левомицетин по 2,5 г/сут. Положительный эффект от применения тетрациклину вых препаратов проявляется уже через 2—3 дня терапии. Курс лечения охватыва) весь лихорадочный период и первые 2 сут нормальной температуры тела. Необэ^ дима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением расти ров и форсированным диурезом. В случаях сердечно-сосудистой недостаточно^ применяют сульфокамфокаин, кордиамин, эфедрин в средних терапевтических дозах. По показаниям назначают анальгетики, седативные и снотворные пpeпaраты. Для профилактики тромбозов и тромбоэмболии в ранний период заболевай) рекомендуют антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан и др.). Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяют только при тяжёлом сыпном тифе с выражу ной интоксикацией и угрозой развития коллапса из-за острой надпочечников недостаточности. Чрезмерное увлечение жаропонижающими средствами может способствовать развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Выписку больных осуществляют не ранее 12-го дня апирексии (период рассасывания гранулём).