Задание №4

Оцените результат исследования спинно-мозговой жидкости. При каком заболевании можно получить такой анализ?

Анализ спинномозговой жидкости

Цвет	Белесоватая
Прозрачность	Мутная
Цитоз	15 000 в 1 мм3
Лимфоциты	2%
Нейтрофилы	98%
Белок	1 200 мг/л
Сахар	2,9 ммоль/л
Хлориды	98 ммоль/л
Реакция Панди	+ + + +
Реакция Нонне-Апельта	+ + + +
Ликворное давление	450 мм водн.ст.

Гнойный менингит пневмококковой этиологии

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №33 Задача №3

Пациент в сентябре во время охоты разделывал тушу ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39-40°С, появился озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Насморка, кашля нет. На 3-й день болезни отметил болезненность в правой подмышечной области и позднее плотное подвижное образование величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной и появился гной молочно-белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура тела была высокой в течение 8 дней, а затем субфебрильной. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

1. Предварительный диагноз, его обомноввание. Клиническая форма заболевания. Туляремия

План обследования и лечения больного. В диагностике туляремии, кроме учета клинических симптомов болезни, большое значение имеет тщательно собранный эмидемиологический анамнез.

Для подтверждения диагноза применяют биологический, серологический и аллергологический методы исследования. Биологический метод заключается в заражении лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со дня язвы, отделяемым конъюнктивы и кровью. Исследуемый материал вводят подопытным животным (морским свинкам, белым мышам) подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают от туляремии на 3--4-е сутки, иногда позднее. Из органов павших животных делают мазки-отпечатки и посевы на желточную среду для выделения возбудителя. Выделение и идентификация возбудителя туляремии проводятся в специально оборудованных лабораториях отделов особо опасных инфекций.

Из серологических методов исследования применяютРА с использованием туляремийного диагностикума. Диагностическим считается титр 1:100 и выше. Более чувствительной является РПГА.

Ранним методом диагностики служит кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином (0,1 мм внутрикожно), которая становится положительной с 3--5-го дня болезни. Учет реакции производят через 24--48 ч.

В лечении больных туляремией ведущая роль принадлежит антибактериальным препаратам. Наиболее эффективны из них стрептомицин, тетрациклин, левомицетин. Стрептомицин назначают по 1 г в сутки в течение 8--10 дней. При легочной и генерализованной формах суточная доза стрептомицина 2 г. Тетрациклин применяют в дозе 2 г в сутки, доксициклин - 0,2 г в сутки, левомицетин - 2--2,5 г в сутки. Лечение проводят длительно. После нормализации температуры тела антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5--7 дней.

При затяжном течении показано комбинированное лечение антибиотиками и вакциной. Вакцину вводят виутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 1--15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом 3--5 дней, курс лечения 10--12 инъекций. Однако в последние годы вакцинотерапию не проводят в связи с неблагоприятными аллергическими последствиями.

Наряду с этиотропной проводят патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикационные, стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), по показаниям - с использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов).