Билет №16 Задача №3
У пациентки заболевание началось остро и сопровождалось повышением температуры до 39,8оС, головной болью в лобно-височных областях, ломотой во всем теле. При поступлении в стационар к концу первых суток болезни: состояние средней тяжести, температура 39,2оС, в сознании, вялая, лицо гиперемировано, одутловато, склерит, конъюнктивит, дыхание через нос затруднено. Зев гиперемирован, зернист, мягкое небо с цианотичным оттенком. Дыхание над легкими везикулярное, жесткое. Деятельность сердца ритмичная, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Со стороны органов брюшной полости патология не выявляется. Менингеальных знаков нет.
1.Ваш диагноз и его обоснование.-Грипп
2. Тактика ведения больного Лечение. Большинство пациентов переносят грипп в среднетяжелой форме. Им назначают: постельный режим на период лихорадки, обильное питье для проведения дезинтоксикационной терапии, витамины (особенно С, Р), десенсибилизирующие, антигистаминные и жаропонижающие препараты. При тяжелом течении гриппа дезинтоксикационную терапию проводят методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов. Антипиретики у взрослых обычно используются при повышении температуры до 38,50С и более. Все вышеперечисленные средства входят в состав таких комплексных патогенетических препаратов, как “Фервекс”, “Флюколд”, “Колдрекс”, “Колдфлю”. Этиотропная терапия включает применения “Ремантадина” (только при гриппе А). Сходным действием, но худшей переносимостью обладает “Амантадин” (“Мидантан”). В последние годы появился препарат “Тамифлю” (oseltamivir), эффективный при гриппе А и В. Этиотропная терапия должна быть начата в 1-е, максимум 2-е сутки заболевания, иначе она утрачивает свою эффективность. Симптоматическая терапия включает, прежде всего, назначение противокашлевых средств и сосудосуживающих капель в нос. Антибиотики при не осложненном гриппе у взрослых не используются. Иногда их применяют у лиц с наличием тяжелых сопутствующих хронических заболеваний для предотвращения обострения имеющейся патологии.
Задание №4
Оцените температурный лист больного. При каком заболевании возможен такой тип лихорадки? Трехдневная малярия-вивакс,овале. Одна днем, одна вечером
Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор |
|
Домашенко О.Н. |
Билет №17 Задача №3
Пациент заболел остро, когда появилось познабливание, повышение температуры до 38,2оС, беспокоила головная боль в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле, першение в горле, к концу суток - сухой кашель. На 2-й день болезни обратился к врачу, назначено амбулаторное лечение. К 4-му дню болезни температура нормализовалась, общее состояние больного улучшилось.
К 5 дню состояние больного вновь ухудшилось, температура до 39,2оС, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.
При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.
Наиболее вероятный диагноз, его обоснование.-Грипп
С чем связано ухудшение состояния больного.-Пневмония
План дополнительного обследования. Лабораторная диагностика включает следующие методы:
- РФА (реакция флюоресцирующих антител)
- РТГА, РСК, РН (серологические реакции)
- Вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах) применяется редко.
- Гемограмма (лейкопения, относительный лимфоцитоз)