- •Билет №1
- •Результаты исследований
- •Билет №2 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №3
- •Задание №4
- •Анализ спинномозговой жидкости
- •Билет №4 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №5 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №6 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №7 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №8 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №9 Задача №3
- •Задание №4
- •Анализ спинномозговой жидкости
- •Билет №10 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №11 Задача №3
- •Задание №4
- •Анализ спинномозговой жидкости
- •Туб менингит
- •Билет №12 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Паренхиматозная желтуха, тяжёлая форма, гипокоагуляция
- •Билет №13 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №14 Задача №3
- •Лечение энтеровирусных инфекций
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №15 Задача №3
- •2. Назначить и обосновать лечение больного. Лечение энтеровирусных инфекций
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №16 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №17 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №18 Задача №3
- •2. Назначьте лечение. Лечение
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Овгв длительнотекущий или хронический, стадия обострения
- •Билет №19 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №20 Задача №3
- •Задание №4
- •Анализ спинномозговой жидкости
- •Билет №21 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №22 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №23 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №24 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №25 Задача №3
- •Билет №26 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №27 Задача №3
- •Задание №4
- •Анализ спинномозговой жидкости
- •Билет №28 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №29 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №30 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №31 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №32 Задача №3
- •Задание №4
- •Анализ спинномозговой жидкости
- •Билет №33 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №34 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №35 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №36 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №37 Задача №3
- •Задание №4
- •Билет №38 Задача №3
- •Задание №4 Результаты исследований
- •Билет №39 Задача №3
- •Задание №4
- •Результаты исследований
- •Билет №40 Задача №3
- •Задание №4
Билет №22 Задача №3
Пациент доставлен в 17.00 "СП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9°С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня. Объективно: температура 38,7°С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, на туловище разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза в центре. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.-Менингит. Менингококкцемия
Ваша тактика При сверхостром течении менингококцемии (гипертоксическая форма) вместе с геморрагической сыпью развивается симптоматика инфекционно-токсического шока. Выделяют четыре степени тяжести инфекционно-токсического шока:
I степень (компенсированный шок): состояние тяжелое. Возбуждение, беспокойство при сохраненном сознании, общая гиперрефлексия; у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Озноб, гипертермия центрального генеза до 39-40°С. Умеренная тахикардия, тахипное, АД нормальное или повышенное, ЦВД - нормальное или снижено. Диурез не нарушен. Показатели КОС характеризуются метаболическим ацидозом с частично компенсированным респираторным алкалозом. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома.
II степень шока (субкомпенсированный шок): состояние больного очень тяжелое. Ребенок вял, заторможен, сознание нарушено. Лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Температура тела субнормальная. Выражены тахикардия, тахипное, тоны сердца глухие. Пульс слабый, АД и ЦВД снижены. Олигурия. Метаболический ацидоз. Переходная стадия ДВС-синдрома.
III степень шока (декомпенсированный шок) - состояние крайне тяжелое. Сознание может отсутствовать, мышечная гипертония, гиперрефлексия, могут появляться патологические стопные знаки, судороги. Кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные гипостазы типа «трупных пятен». Конечности холодные, влажные. Резкая одышка, тахикардия. Пульс нитевидный или не определяется. АД очень низкое или не определяется. Анурия. Метаболический ацидоз без компенсации. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Возможно развитие отека легких, гипоксического отека мозга. На развитие отека и набухания головного мозга - могут указывать следующие симптомы: психомоторное возбуждение, головная боль, некупирующаяся гипертермия, нарушение сознания - от сопора до комы, клонико-тонические судороги, гиперемия лица, зрачки сужены, смена урежения пульса тахикардией, одышки - аритмичным дыханием.
IV степень шока (терминальное или агональное состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, тонические судороги. Выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Прогрессирующий отек легких и мозга. Полная несвертываемость крови с диффузными кровотечения
При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедленно на дому или в ближайшем медицинском учреждении, поскольку в исходе его играют роль минуты! Оказывая первую помощь на догоспитальном этапе, важно ограничиться разумным минимумом неотложных мероприятий, необходимых для стабилизации состояния больного и транспортировки.
Неотложная помощь:
1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, проведение оксигенотерапии.
2. Обеспечить доступ к периферической вене (венепункция) и назначить в/в струйно глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон) в стартовой дозе (1/2 от суточной) из расчета по преднизолону;
при I степени шока — 5 мг/кг (до 10 мг/кг сут);
при II степени шока - 10 мг/кг (до 20 мг/кг сут);
при III степени шока - 15-20 мг/кг (до 30-40 мг/кг сут и выше). Предпочтительно, чтобы 1/2-1/3 от этой дозы составил гидрокортизон (эквивалентная доза гидрокортизона в 4-5 раз больше по сравнению с преднизолоном).
При менингококцемии в отсутствие проявлений шока преднизолон вводится в дозе 2-3 мг/кг сут.
3. При выраженных расстройствах периферического кровообращения начать инфузионную терапию с введения реополиглюкина в/в струйно в дозе 80-100 мл, затем капельно со скоростью 20-30 капель в мин из расчета 10-15 мл/кг.
4. Если АД не удается повысить, одновременно проводится катетеризация подключичной вены и начинается в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.
5. При необходимости может быть проведена дополнительно венесекция периферической вены (чаще на ноге), так как при инфекционно-токсическом шоке II-III степени необходим доступ к 2-3 венам. В третью вену начинают капельное введение 10% раствора глюкозы с тренталом в дозе 2 мг/кг.
6. Через центральную вену после введения допамина вводят коллоидные растворы: желательно начать со свежезамороженной плазмы (особенно показана при ДВС-синдроме) 10-15 мл/кг; при ее отсутствии - альбумин.
7. После введения трентала инфузионную терапию продолжают глюкозо-солевыми растворами (10% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера) под контролем АД, ЦВД, диуреза; объем инфузионной терапии на первые 3-4 часа должен составить 30-40 мл/кг; соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3.
8. Назначить левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м или в/в струйно. При отсутствии левомицетина сукцината в исключительных случаях можно использовать пенициллин в разовой дозе 20000-30000 ЕД/кг.
9. При отеке - набухании головного мозга:
- маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в мин;
- раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
- 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
- 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 года - 0,2 мл/кг в/м;
- при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.
10. Показание для проведения ИВЛ - явления инфекционно-токсического шока II-III степени.
При менингококцемии не вводить сердечные гликозиды, адреналин, норадреналин, кофеин, пенициллин (только в исключительных случаях)!
Госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара после проведения неотложных мероприятий.