Задание №4

Оцените результаты лабораторных анализов пациента, перенесшего респираторную инфекцию

Результаты исследований

Анализы
	РНГА	Дата исследования
		10.11.2015	24.11.2015
1	- с гриппозным Аg	отр	отр
2	- с парагриппозным Аg	отр	1:10
3	- с аденовирусным Аg	1:10	1:10
4	- с риновирусным Аg	отр	отр
5	- с RS-вирусным Аg	отр	1:200

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №37 Задача №3

Пациент обратился к терапевту с жалобами на затруднение при открывании рта. В течение последующих 3 дней осмотрен рядом специа-листов: ЛОР-врач, невропатолог, стоматолог «свою» патологию исключи-ли. Состояние больного не улучшалось, присоединилась температура, появились затруднения при глотании сухой пищи. Во время очередного осмотра терапевтом у больного развился приступ тонических судорог, в связи с чем срочно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. При осмотре: в сознании, адекватен, мышцы лица четко контурируются, напря-жены, рот открыть не может. Мышцы конечностей, туловища напряжены, свободны от напряжения только кисти рук и стопы ног. Выражена ригид-ность мышц затылка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 ударов в минуту, АД 120/90 мм рт ст. Органы брюшной полости не удается пропальпировать из-за напряжения мышц брюшного пресса.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его-Столбняк

Изложите принципы лечения больного. Его проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2—3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1—0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10—15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора проме-дола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях — дроперидол, фентанил, курарепо-добные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- и (J-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемо-деза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.