Лекция 18. Кожа и ее производные

Кожа образует внешний покров организма, площадь которого у взрослого человека составляет 1,5–2,0 квадратных метра. Из производных кожи у человека имеются волосы, ногти, потовые, сальные и молочные железы. Поскольку функция молочных желез тесно связана с женской репродуктивной системой, их строение рассматривается в разделе «Половая система».

Кожа выполняет различные функции. Она защищает подлежащие части организма от повреждений. Здоровая кожа непроницаема для микроорганизмов, многих ядовитых и вредных веществ. Кроме того, ткани кожи содержат различные клетки, участвующие в иммунной защите организма.

Кожа участвует в водно-солевом, а также в тепловом обмене с внешней средой. За сутки через кожу человека выделяется около 500 мл воды (1% всего ее количества в организме). Кроме того, с потом через кожу выделяются хлориды, молочная кислота, продукты азотистого обмена и другие вещества. Около 82% теплоотдачи организма происходит через кожную поверхность, а при нарушении этого процесса может наступить перегревание организма и тепловой удар.

Кожа способна депонировать до 1 литра крови, поскольку имеет обильную сосудистую сеть с большим количеством артериоловенулярных анастомозов.

Под действием ультрафиолетовых лучей в коже синтезируется витамин D, недостаток которого приводит у детей к тяжелому заболеванию – рахиту.

Кожа богато иннервируется и представляет собой огромное рецепторное поле с осязательными, температурными и болевыми нервными окончаниями, количество которых различно в разных участках тела (до 300 на 1 квадратный сантиметр на голове и кистях рук).

Развитие кожи происходит из двух эмбриональных зачатков: эпидермис образуется из кожной эктодермы, а лежащие под ним соединительнотканные слои – из мезенхимы дерматомов (производных сомитов). В первые недели развития зародыша эпителий кожи состоит из одного слоя клеток. На третьем месяце он становится многослойным, в нем начинаются процессы ороговения. В это же время из мезенхимы формируется соединительнотканная основа кожи с большим количеством волокон и густой сетью кровеносных сосудов. В нее врастают эпителиальные зачатки волос, ногтей и желез. В глубоких слоях кожи появляются отдельные очаги кроветворения, функционирующие до пятого месяца внутриутробного развития, после чего на их месте формируется жировая ткань.

Кожа состоит из двух частей – эпителиальной (эпидермис) и соединительнотканной (дерма, или собственно кожа). С подлежащими частями организма кожу соединяет слой жировой ткани (подкожная жировая клетчатка, гиподерма). Толщина кожи в разных участках тела составляет от 0,5 до 5 мм. На основании различной толщины эпидермиса, кожу подразделяют на тонкую и толстую.

Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий, толщина которого от 0,03 мм (в так называемой тонкой коже – почти на всей поверхности тела) до 1,5 мм и более (так называемая толстая кожа – на ладонях и подошвах). Эпидермис толстой кожи пальцев, ладоней и подошв состоит из многих десятков клеточных пластов, которые объединены в 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. Эпидермис остальных участков тела не имеет блестящего слоя, а на волосистой поверхности головы почти отсутствует и зернистый слой. Очевидно, что процесс образования кератина в последнем случае идет с наименьшим количеством промежуточных продуктов ороговения.

Важно помнить, что эпидермис представляет собой многодифферонную систему. В его составе пять основных клеточных дифферонов. Около 85% клеток – кератиноциты, составляющие эпидермальный дифферон, в котором по мере созревания клетки перемещаются из базального в вышележащие слои, становятся в итоге роговыми чешуйками и слущиваются с поверхности тела.

В составе этого дифферона, непосредственно на базальной мембране, отграничивающей эпителий от дермы, лежит один пласт клеток базального слоя – призматической формы с яркими круглыми или овальными ядрами. Они соединяются друг с другом и с клетками следующих пластов десмосомами, а с базальной мембраной – полудесмосомами. Эти клетки синтезируют нерастворимые даже в сильных растворителях белки – цитокератины, входящие в состав тонофибрилл.

Над базальными клетками в 5–10 пластов располагаются клетки шиповатого слоя, имеющие форму неправильных многоугольников с многочисленными короткими отростками. Входящие в эти отростки тонофибриллы (пучки фибриллярных белковых структур диаметром около 10 нм) на месте контактов с соседними клетками участвуют в образовании десмосом. В базальном слое и в нижней части шиповатого эпидермальные клетки активно делятся (камбиальная функция), за счет чего эпидермис обновляется в разных участках кожи за 10– 40 дней (физиологическая регенерация).

В зернистом слое содержатся 2–4 пласта клеток веретеновидной (в срезе) формы, плотно прилегающих друг к другу. В цитоплазме этих клеток выявляются нуклеопротеиды, гликоген, а также содержатся многочисленные зерна кератогиалина. В их составе – богатый гистидином белок филаггрин, способствующий агрегации и стабилизации тонофиламентов, поскольку образует между ними аморфный матрикс. Другой специфический белок эпидермиса – кератолинин (инволюкрин) – накапливается под плазмолеммой клеток, утолщая ее до 150 нм. В зернистых кератиноцитах есть также кератиносомы (пластинчатые гранулы Одланда) – видоизмененные лизосомы, содержащие гидролитические ферменты и липиды – церамиды, холестеринсульфат и др.

Блестящий слой эпидермиса виден только в световом микроскопе как гомогенная розовая полоска, в которой клетки не определяются. Ранее полагалось, что в этих клетках содержится промежуточный продукт ороговения – элеидин. В настоящее время установлено, что в блестящем слое находятся 2–3 пласта плоских клеток, в которых полностью разрушены ядра и органоиды, а кератогиалиновые гранулы сливаются в светопреломляющую массу из агрегированных кератиновых фибрилл и аморфного матрикса, включающего филаггрин. Еще более толстым становится слой кератолинина, укрепляющий оболочку клеток и предохраняющий ее от разрушения ферментами лизосом. Между клетками почти полностью исчезают десмосомы, но увеличивается количество цементирующего вещества, богатого липидами и создающего в эпидермисе водонепроницаемый барьер, который предохраняет кожу от высыхания.

Роговой слой эпидермиса состоит в толстой коже из 15–20, а в тонкой – из 3–4 слоев роговых чешуек – сквам. Каждая чешуйка имеет форму уплощенного тетрадекаэдра – четырнадцатигранника, верхняя и нижняя грани которого – правильные шестиугольники, а для всех шести боковых сторон характерен V-образный выступ. Такая форма обеспечивает наиболее "экономичную" укладку клеток в столбики без свободных промежутков, что

усиливает защитную функцию эпидермиса. В роговых чешуйках – толстая прочная оболочка, содержащая кератолинин, а вся их внутренняя часть заполнена мощными агрегатами и пучками тонофибрилл, связанных дисульфидными мостиками и упакованными в аморфном матриксе из кератина другого вида. Филаггрин при этом распадается на отдельные аминокислоты и тоже включается в кератин фибрилл. Чешуйки связаны цементирующим аморфным веществом, состоящим из смеси липидов, в которой преобладают церамиды, что делает его непроницаемым для воды.

В процессе жизнедеятельности постоянно происходит десквамация – отторжение верхних роговых чешуек с поверхности эпидермиса.

Установлено, что эпидермис млекопитающих организован в так называемые эпидермальные пролиферативные единицы (ЭПЕ) – вертикальные колонки, в составе которых 6–12 полностью ороговевших клеток, две зернистые, одна шиповатая и 8–12 базальных клеток. Среди них есть одна клетка Лангерганса, регулирующая деление (и являющаяся антигенпредставляющей), одна стволовая клетка, способная воссоздать структуру ЭПЕ, а остальные базальные клетки – делящиеся, а также способные мигрировать в вышележащие слои эпидермиса.

Кроме базальных эпителиоцитов, в базальном слое эпидермиса встречаются (составляя около 10–25%) отростчатые клетки пигментного дифферона – меланоциты. Они произошли из мигрирующих клеток нервного гребня, образуют и содержат в большом количестве особые структуры – меланосомы, в которых синтезируется меланин. Затем по клеточным отросткам меланосомы попадают в межклеточное пространство и фагоцитируются окружающими кератиноцитами, обеспечивая противолучевую защиту и одновременно участвуя вместе с кератиноцитами в синтезе витамина D.

В базальном слое располагаются и клетки Меркеля, также составляющие особый дифферон: к ним подходят веточки нервных волокон, формируя механорецепторы. Кроме рецепторной функции, клеткам Меркеля приписывают функцию паракринной секреции, так как в гранулах базальной части клетки этого типа содержат нейроноспецифическую энолазу, мет-энкефалин, бомбезин, ВИП-гормон, вещество Р и другие нейропептиды. Показано, что эти продукты модифицируют болевые раздражения, участвуют в регуляции тонуса и проницаемости стенки капилляров сосочкового слоя дермы, а также являются сильными стимуляторами и модуляторами иммунных реакций. Полагают, что эти вещества начинают активнее вырабатываться в коже после возрастной инволюции тимуса, с 13–14-летнего возраста.

Эпидермис в норме содержит до 1% внутриэпидермальных лимфоцитов – в основном это Т-киллеры и хелперы, составляющие иммунный дифферон.

В базальном и шиповатом слое содержатся также отростчатые внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса), составляющие 5–10% всех клеток эпидермиса и образующиеся из моноцитов крови (фагоцитарный дифферон). Для них характерно содержание особых секреторных гранул в виде теннисной ракетки (гранул Бирбека), способность захватывать антигены внешней среды и передавать их внутриэпидермальным Т-лимфоцитам – хелперам, запуская в коже иммунные реакции. Эти клетки способны мигрировать из эпидермиса в дерму, а далее в регионарный лимфоузел, чем вовлекают и его в реакцию на поступивший антиген. Известна также их роль в формировании эпидермальных пролиферативных единиц эпидермиса и в регулировании митотической активности кератиноцитов.

Клетки Гринстейна составляют от 1 до 3% всех клеток эпидермиса. Как и клетки Лангерганса, они развиваются из моноцитов и, очевидно, также играют роль внутриэпидермальных макрофагов. В отличие от клеток Лангерганса, они взаимодействуют с внутриэпидермальными Т-лимфоцитами, подавляя иммунные реакции в коже. Два вида клеток – клетки Лангерганса и Гринстейна – являются функциональными антагонистами и регулируют иммунные реакции по принципу «плюс – минус». Допускается участие клеток Гринстейна в разрушении кератиноцитов, подвергшихся злокачественной трансформации.

Собственно кожа, или дерма, имеет толщину от 0,5 до 5 мм, наибольшая толщина дермы – на спине, плечах и бедрах. Дерма делится на два слоя – сосочковый и сетчатый, между которыми нет четкой границы.

Сосочковый слой – значительно тоньше сетчатого, состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством капилляров, диффузно питающих эпидермис и участвующих в терморегуляции. Большая часть этого слоя образована соединительнотканными сосочками, врастающими в эпидермис, и продолжается вглубь лишь немного ниже их основания. В соединительной ткани сосочков среди тонких коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон довольно часто встречаются фибробласты, макрофаги, тканевые базофилы (тучные клетки), лейкоциты.

Наибольшее количество сосочков высотой до 0,2 мм находится в коже ладоней, пальцев и подошв, а в коже лица сосочки развиты слабо или совсем не выражены. Сосочки дермы определяют наличие строго индивидуального рисунка гребешков и бороздок на поверхности кожи, поэтому по отпечаткам рисунка кожи пальцев, оставленных на различных предметах, можно определить человека, которому они принадлежат. На этом основан метод дактилоскопии, который широко используется в судебной медицине и криминалистике.

Сетчатый слой, обеспечивающий прочность кожи, образован плотной неоформленной соединительной тканью. Он получил свое название потому, что составляющие его толстые пучки коллагеновых и эластических волокон переплетаются друг с другом в виде сети, в которой одни пучки всегда лежат почти параллельно поверхности кожи, другие – косо. Детали строения этой сети определяются преобладающей функциональной нагрузкой на данный участок кожи: в зонах, испытывающих сильное давление (стопа, подушечки пальцев, локоть), имеется широкопетлистая грубая сеть коллагеновых волокон; в местах значительного растяжения (суставы, тыльная сторона стопы, лицо) сеть коллагеновых волокон более нежная, узкопетлистая, а эластических волокон больше.

Ретикулярных волокон в этом слое мало (вокруг сосудов и потовых желез). Клетки представлены небольшим количеством фибробластов, макрофагов и лейкоцитов.

В коже пальцев, ладоней и подошв отсутствуют волосы и сальные железы.

Подкожная клетчатка содержит переходящие сюда из сетчатого слоя толстые пучки коллагеновых волокон, лежащие сравнительно рыхло. Промежутки между ними заполнены в основном дольками жировой ткани, форму и размер которых определяет ход кровеносных сосудов. Эта ткань смягчает действие на кожу различных механических факторов, поэтому она особенно хорошо развита в тех участках кожи, которые подвергаются сильным механическим воздействиям (подушечки пальцев, ступни и т.д.). Жировая ткань сохраняется здесь даже при крайней степени истощения организма. Подкожная клетчатка обеспечивает значительную подвижность кожи в большинстве областей тела, что предохраняет ее от разрывов и других повреждений. Представляя собой наиболее обширное жировое депо организма, подкожная жировая клетчатка участвует в терморегуляции, ограничивая теплоотдачу.

Железы кожи. Поверхность железистого эпителия потовых и сальных желез примерно в 600 раз превышает поверхность эпидермиса. Эти железы обеспечивают терморегуляцию (около 20% теплоотдачи идет путем испарения пота), защиту кожи от повреждений (жировая смазка предохраняет кожу от высыхания, от мацерации водой и влажным воздухом), а также выделение некоторых продуктов азотистого обмена (мочевина, мочевая кислота, аммиак), ионов натрия и хлора и ряда других продуктов.

Потовые железы встречаются почти во всех участках кожного покрова, достигая 2,5 млн. Их секрет – пот – содержит 98% воды и 2% плотного остатка, который состоит из органических и неорганических веществ (продукты белкового обмена, хлорид натрия, др. вещества). По характеру секреции потовые железы подразделяют на мерокриновые (эккриновые) и апокриновые. Последние находятся лишь в определенных участках тела: в подмышечных впадинах, на лбу, в паху, вокруг ануса, развиваются в период полового созревания, отличаются от мерокриновых большими размерами и значительным содержанием белковых веществ, разложение которых на поверхности кожи придает поту резкий запах. Разновидностью апокриновых потовых желез являются железы век и железы, выделяющие ушную серу. По строению потовые железы – простые трубчатые, они состоят из длинного спиралевидного выводного протока и не менее длинного концевого отдела, закрученного в виде клубочка. Концевые отделы лежат у границы с подкожной клетчаткой, имеют диаметр около 30–35 мкм в мерокриновой железе и 150– 200 мкм в апокриновой. Они состоят из светлых секреторных клеток, выделяющих воду и ионы металлов, и темных клеток, продуцирующих органические макромолекулы. Кроме секреторных клеток, на базальной мембране концевых отделов располагаются миоэпителиоциты, способствующие своим сокращением выделению секрета. Переход концевого отдела в выводной проток совершается резко. Стенка выводного протока состоит из двухслойного кубического эпителия, клетки которого интенсивно окрашиваются. Считают, что у них тоже есть слабая секреторная активность.

Сальные железы наибольшего развития достигают в период полового созревания. У взрослого человека за сутки они выделяют 25–30 г кожного сала. Больше всего сальных желез на голове, лице и верхней части спины. Почти всегда их проток открывается в воронку волоса (кроме кожи губ, сосков и половых органов). На ладонях и подошвах они отсутствуют. Секрет сальных желез служит жировой смазкой для волос и эпидермиса кожи. Вместе с продуктами потовых желез он участвует в образовании водно-эмульсионной пленки, которая смягчает кожу, придает ей эластичность, препятствует развитию в ней микробов. Сальные железы по строению – простые альвеолярные с разветвленными концевыми отделами. Секретируют они по голокриновому типу – их секрет образуется путем жирового перерождения и разрушения клеток железы. Концевые отделы желез имеют диаметр 0,2–2,0 мм, располагаются на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы. Они образованы клетками двух видов: в наружном, ростковом слое концевого отдела на базальной мембране лежат малодифференцированные клетки, активно делящиеся митозом; кнутри от них располагаются более крупные клетки, в цитоплазме которых появляются капли жира. Процесс жирового перерождения приводит клетки к гибели и распаду с образованием секрета. Выводной проток сальной железы, обычно открывающийся в волосяную воронку, сравнительно короткий, стенка его состоит из многослойного плоского эпителия.

Волосы покрывают почти всю поверхность кожи, имея различную плотность расположения, длину и толщину (от 0,005 до 0,6 мм). Различают три вида волос:

• длинные (волосы головы, бороды, усов, в подмышечных впадинах, на лобке),

• щетинистые (волосы бровей, ресниц, а также растущие в наружном слуховом проходе и в преддверии носовой полости) и

• пушковые – покрывающие почти всю остальную кожу, кроме ладоней, подошв, губ и некоторых других участков.

Волосы состоят из мозгового и коркового вещества и покрыты кутикулой. В пушковых волосах мозговое вещество отсутствует. В волосе различают две части: стержень – над поверхностью кожи и корень – в толще кожи. Корень волоса доходит до подкожной клетчатки и заканчивается расширением – волосяной луковицей. Снизу в волосяную луковицу вдается соединительнотканный волосяной сосочек с капиллярами и нервными окончаниями, обеспечивающий трофику волоса. Волос растет от волосяной луковицы, где происходит активная пролиферация эпителиальных клеток, которые затем смещаются вверх и подвергаются ороговению, образуя мозговое и корковое вещество волоса, его кутикулу, а также внутреннее эпителиальное влагалище. Мозговое вещество состоит из полигональных клеток, содержащих мягкий кератин, пигмент и пузырьки воздуха. С возрастом количество пигмента снижается, а число пузырьков воздуха увеличивается – волосы седеют. Корковое вещество, составляющее основную массу волоса, состоит в глубоких участках из вытянутых в длину клеток, процессы ороговения в которых протекают более интенсивно и без промежуточных стадий. Поэтому на протяжении большей части корня и всего стержня корковое вещество состоит из плоских роговых чешуек, содержащих твердый кератин. По своим свойствам этот кератин отличается от кератина в эпидермисе кожи, прежде всего – большей прочностью. В его составе больше дисульфидных связей и особенно много серосодержащей аминокислоты – цистина. Кроме волоса, у человека из твердого кератина построены ногти, а у животных – рога, копыта, когти, клювы, перья. Наряду с кератином, в корковом веществе волоса также содержится пигмент и пузырьки воздуха. Кутикула волоса представляет собой в

корне один слой плоских клеток, а в стержне – 5–6 слоев ороговевших чешуек, накладывающихся друг на друга как черепица со свободными концами, обращенными вверх. Эти клетки (а выше – чешуйки) также содержат твердый кератин, но полностью лишены пигмента.

Корень волоса окружен в дерме волосяным мешком, в составе которого три оболочки:

1. внутреннее эпителиальное влагалище (оно, как и сам волос, является производным волосяной луковицы);

2. наружное эпителиальное влагалище;

3. соединительнотканная волосяная сумка.

Во внутреннем эпителиальном влагалище, в его нижних отделах различают три слоя:

• кутикулу внутреннего эпителиального влагалища – один слой плоских клеток, черепицеобразно накладывающихся друг на друга со свободными концами, обращенными вниз. Благодаря такому расположению свободные концы этих клеток плотно соединяются со свободными концами таких же клеток кутикулы волоса, дополнительно фиксируя его в коже;

• далее следует внутренний зернистый слой Гексли, содержащий, как и клетки в нижней части мозгового вещества волоса, оксифильные гранулы трихогиалина, а затем

• наружный бледный слой Генле. В средних и верхних отделах корня волоса все эти три слоя сливаются, и здесь внутреннее корневое влагалище состоит только из полностью ороговевших клеток, содержащих мягкий кератин. Внутреннее корневое влагалище истончается и исчезает на уровне протоков сальных желез, открывающихся в волосяную воронку – небольшое углубление эпидермиса кожи в месте перехода корня волоса в стержень.

Наружное эпителиальное корневое влагалище образуется из росткового слоя эпидермиса кожи. Наиболее широким оно является вблизи эпидермиса и постепенно истончается до 1–2 слоев клеток в месте перехода в волосяную луковицу. Его клетки сильно вакуолизированы и очень богаты гликогеном.

Дермальное корневое влагалище (соединительнотканная волосяная сумка) отделяется от эпителия базальной мембраной и представлена двумя слоями волокон (в основном коллагеновых): внутренним – циркулярным и наружным – продольным.

Почти у всех волос имеется маленький веерообразный пучок гладкомышечных клеток – мышца, поднимающая волос, которая вплетается в соединительную ткань волосяной сумки на уровне середины корня волоса или еще глубже. Эта мышца идет косо кверху, достигая сосочкового слоя дермы вблизи воронки волоса. Мышца, так же, как и сальная железа, лежит на той стороне волоса, к которой он наклонен (обычно волосы имеют в дерме косое направление). Сокращение мышцы не только выталкивает кнаружи волос, приводя его в положение, перпендикулярное поверхности кожи (волосы «встают дыбом»), но и втягивает кожу над местом своего прикрепления (что вызывает появление «гусиной кожи»), а также сдавливает сосуды и сальные железы, способствуя выделению секрета последних в воронку волоса и на поверхность кожи. Холод является мощным стимулятором этих мышц: сужение сосудов и повышение секреции сальных желез снижает испарение и, следовательно, потери тепла с поверхности кожи. Резкое эмоциональное возбуждение, стимулирующее симпатическую нервную систему, также приводит к сокращению мышц, поднимающих волос.

Смена волос. Волосяные фолликулы в процессе жизнедеятельности проходят через циклические изменения, включающие три фазы:

1. фаза активного роста (стадия анагена) – включает удлинение фолликула, активацию сосочка и луковицы (клеток матрицы и меланоцитов), рост внутреннего влагалища и собственно волоса. Она напоминает морфогенез фолликула в эмбриогенезе. Длительность этой фазы обусловлена генетически и занимает на волосистой части головы от 2 до 5 лет (в среднем около 1000 суток).

2. фаза регрессивных изменений (стадия катагена) – характеризуется прекращением деления клеток матрицы, исчезновением отростков меланоцитов, утолщением терминальной части волоса с формированием так называемой

«волосяной колбы», разрушением внутреннего влагалища, укорочением фолликула. Длится в среднем 2–3 недели.

3. фаза покоя (стадия телогена) – колба удерживается в укороченном фолликуле; ее удаление произойдет лишь в анагене; размножения и ороговения эпителиальных клеток не происходит. Длится эта фаза около 100 суток.

Фолликул спонтанно вступает вновь в фазу анагена в конце телогена. При этом стволовые клетки в основании наружного эпителиального влагалища начнут интенсивно делиться, образуя конусообразное основание новой луковицы, которое постепенно обрастает расположенный ниже волосяной сосочек. Это приводит к образованию нового волоса с его оболочками. Процесс заканчивается вытеснением и выпадением старого волоса и появлением на поверхности кожи нового. В популяции из 100 000 волос в норме ежедневно выпадает примерно около 100, поэтому смена волос происходит незаметно.

Ногти, как и волосы, начинают развиваться с третьего месяца эмбриогенеза и тоже являются производным эпидермальных тяжей, врастающих в дерму. Эпидермис дорсальной поверхности терминальных фаланг пальцев рук и ног утолщается и погружается в подлежащую соединительную ткань, а затем из эпителия проксимальной части этого ногтевого ложа начинает расти сам ноготь со скоростью 0,25–1,0 мм в неделю, и лишь к последнему месяцу беременности он достигает кончика пальца.

Ноготь – роговая пластинка, лежащая на ногтевом ложе (ногтевая пластинка). Она подразделяется на корень (задняя часть, лежащая в задней ногтевой щели и чуть выступающая из-под заднего ногтевого валика в виде беловатого участка полулунной формы – луночки ногтя), тело ногтя (остальная часть ногтевой пластинки, расположенная на ногтевом ложе) и край (свободный конец ногтевой пластинки, выступающий за пределы ногтевого ложа). Ногтевая пластинка образована плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками, в которых содержится твердый кератин. Ногтевое ложе состоит из эпителия и соединительной ткани. Эпителий ногтевого ложа (гипонихий, подногтевая пластинка) представлен ростковым слоем эпидермиса. Лежащая непосредственно на нем ногтевая пластинка является его роговым слоем. С боков и у основания ногтевое ложе ограничено кожными складками – боковыми и задним ногтевыми валиками. Ростковый слой их эпидермиса

переходит в эпителий ногтевого ложа, а роговой слой надвигается на ноготь сверху (особенно на его основание), образуя так называемую надногтевую пластинку или кожицу – эпонихий, которая содержит мягкий кератин. Между ногтевым ложем и ногтевыми валиками имеются задняя и боковые ногтевые щели, в которые вдается своими краями ногтевая (роговая) пластинка. Соединительная ткань ногтевого ложа плотная, содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, часть которых располагается параллельно ногтевой пластинке, а часть – перпендикулярно, достигая при этом конечной фаланги пальца и соединяясь с ее надкостницей. Дерма ногтевого ложа очень богата сосудами и нервными окончаниями, особенно у края ногтевой пластинки. Участок эпителия ногтевого ложа, на котором лежит корень ногтя, является местом его роста (в среднем со скоростью около 0,5 мм за неделю) и носит название ногтевой матрицы. В ней постоянно происходит размножение и ороговение клеток и смещение образующихся роговых чешуек в ногтевую пластинку, в результате свободный край ногтя выступает за дистальный край пальца.