Лимфоэпителиальное глоточное кольцо. Миндалины

На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани и много мелких лимфоидных узелков, что в совокупности и образует лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова, предохраняющее от инфекционных и других агентов вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее крупные скопления лимфоидной ткани в этой зоне носят название миндалин. По месту расположения среди них выделяют парные: небные, трубные и гортанные и непарные: язычную и глоточную.

В эмбриогенезе закладка небных миндалин происходит в начале третьего месяца, гортанных – на 3-м месяце, глоточной – на 4-м, язычной – на 5-м месяце внутриутробной жизни. У новорожденных миндалины развиты слабо, максимального развития они обычно достигают в детском возрасте. После полового созревания миндалины в некоторой степени подвергаются инволюции, достигая у взрослого массы в 1,5–2,0 г. Общий принцип строения миндалин одинаков. Самыми крупными из них являются небные.

Небные миндалины, зачаток которых развивается из 2-й пары жаберных карманов, представляют собой парные образования овальной формы, выступающие справа и слева между небными дужками. С поверхности миндалину покрывает многослойный плоский эпителий; под ним располагается соединительнотканная основа собственной пластинки слизистой оболочки с большим количеством лимфоцитов. Далее следует тонкая, но уплотненная подслизистая оболочка («капсула» миндалины), в которой находятся небольшие слюнные железы, жировая ткань, сосуды и нервные стволики, а затем – поперечнополосатые мышцы глотки. С поверхности внутрь каждой миндалины идет 10–15 разветвленных углублений – крипт. Причем, если многослойный эпителий миндалины на гребнях между криптами плотный и даже может быть с элементами ороговения, то в глубине крипт он приобретает сетевидный характер (несколько напоминая строму тимуса). Здесь содержатся каналы, по которым лимфоидные клетки движутся навстречу инфекции, находящейся в полости крипт, и более мелкие щели, через которые могут проникать молекулы иммунных белков. Среди последних преобладают иммуноглобулины класса А₂ со стабилизирующим фактором i, способным фиксировать эти антитела к поверхности эпителиальных клеток. Кроме такого «упорядоченного» движения через эпителиальный пласт, лимфоциты могут диффузно инфильтрировать эпителий крипт. В соединительной ткани под эпителием лимфоидные клетки формируют фолликулы, в которых при интенсивной антигенной стимуляции будут возникать реактивные центры. Это преимущественно В-зависимая зона, в то время как в диффузной лимфоидной ткани (между фолликулами) количественно преобладают Т-лимфоциты.

Функционально в эффекте иммунологической защиты, осуществляемой миндалинами, можно выделить три взаимосвязанных механизма.

Во-первых, клеточные взаимодействия в миндалине допускают осторожное сравнение с первичным органом иммунитета – тимусом, поскольку доказано активирующее воздействие сетевидного эпителия в дне крипт на контактирующие с ним лимфоциты, что несколько напоминает активацию эпителиальной стромой тимуса созревающих тимоцитов (Т-клеток).

Во-вторых, в лимфоидной ткани собственной пластинки слизистой оболочки миндалины идет антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов, распределенных по зонам и контактирующих с соответствующими типами ретикулярных клеток стромы. Это безусловно позволяет причислить миндалину к вторичным органам иммунитета, поставляющим зрелые, «настроенные» на конкретный антиген Т- и В-лимфоциты в любую точку организма.

В-третьих, миндалины (а также аггрегированные фолликулы кишки - пейеровы бляшки, аппендикс и т.д.) включаются в особую группу пограничных органов иммунитета, в которых лимфоидная ткань ассоциирована с эпителиальным пластом в слизистой оболочке полого внутреннего органа. При этом большинство В-лимфоцитов и плазматических клеток секретируют и выделяют особый вид антител, характерный для слизистых оболочек. Это уже упоминавшийся ранее иммуноглобулин класса А₂ и стабилизирующий белок i, фиксирующий его к эпителиальным клеткам слизистой оболочки как местно (на поверхности самой миндалины и ее крипт), так и на протяжении всего переднего отдела пищеварительной трубки.