Эндокринная система почки

Она представлена, прежде всего, юкстагломерулярным аппаратом (ЮГА) – он же околоклубочковый, или рениновый комплекс. Он включает в себя юкстагломерулярные клетки, юкставаскулярные клетки (клетки Гурмахтига), а также плотное пятно дистального канальца и мезангиум сосудистого клубочка.

Юкстагломерулярные клетки расположены под эндотелием приносящей артериолы и в небольшом количестве в стенке выносящей артериолы и являются видоизмененными гладкомышечными клетками (миоидными эндокриноцитами). Они имеют овальную или полигональную форму, неровные контуры, эксцентрично расположенное округлое ядро. В их цитоплазме хорошо развиты гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии, содержатся гранулы ренина. Секреторные гранулы бывают разной степени зрелости, зрелые представлены двумя типами: с субмембранным светлым ободком и содержащие в матриксе кристаллоид. При попадании в кровь ренин, являясь протеолитическим ферментом, гидролизует циркулирующий в плазме белок ангиотензиноген, синтезируемый печенью. При этом образуется ангиотензин-1, который в капиллярах легкого (тоже под влиянием ферментов) превращается в ангиотензин-2. Последний продукт отличается высокой активностью и существенно повышает артериальное давление, так как

• вызывает сужение артериол, действуя на гладкие миоциты в их стенке,

• стимулирует синтез альдостерона в надпочечниках

• и вазопрессина в гипоталамусе,

• а также активирует центр жажды. Кроме того, в почках ангиотензин-2

• угнетает фильтрацию и усиливает реабсорбцию натрия в канальцах нефрона, что приводит к задержке в организме воды и к повышению артериального давления.

Юкстагломерулярные клетки находятся в тесном контакте с эндотелием артериол (и, как полагают, способны функционировать как барорецепторы, усиливая секрецию ренина при уменьшении давления в сосуде). С другой стороны, они контактируют с основаниями клеток плотного пятна в стенке дистального канальца, являющихся хеморецепторами: при избыточном содержании ионов натрия и повышении при этом осмотического давления в канальце секреция ренина юкстагломерулярными клетками ингибируется. Также клетки имеют контакты с симпатическими норадренергическими нервными окончаниями и отвечают выбросом ренина на раздражение симпатических нервных волокон.Таким образом, в нормальных условиях юкстагломерулярные клетки чутко реагируют выбросом ренина как на уменьшение давления в артериоле (регулируя процесс фильтрации), так и на снижение концентрации натрия в моче, осуществляя саморегуляцию работы данного нефрона по принципу

«обратной связи».

Юкставаскулярные клетки (клетки Гурмахтига) – группа клеток, расположенная в треугольном пространстве между приносящей, выносящей артериолами и плотным пятном. Они имеют овальную или неправильную форму и длинные отростки, контактирующие с клетками мезангия клубочка и с юкстагломерулярными клетками. Полагают, что при истощении юкстагломерулярных клеток клетки Гурмахтига и мезангиальные клетки включаются в продукцию ренина.

Следующая группа гормонов почки – простагландины. Полагают, что эти вещества могут синтезироваться в стенке капилляров сосудистого клубочка, в интерстициальных клетках мозгового вещества пирамид и, возможно, в светлых клетках собирательных трубочек. Интерстициальные клетки, имеющие мезенхимное происхождение, являются наиболее активными продуцентами простагландинов. Для них характерна звездчатая форма и длинные отростки, которые оплетают канальцы нефрона и капилляры. Простагландины (особенно ПГ Е₂) вызывают расслабление гладких миоцитов кровеносных сосудов почки, понижая артериальное давление, а кроме того,

ослабляют сосудосуживающие эффекты ренина и ангиотензина-2 и, наконец, непосредственно влияют на процессы фильтрации и реабсорбции мочи.

Следующий элемент эндокринного аппарата почки – калликреин-кининовая система. Ее продукты вырабатываются в дистальных отделах и собирательных трубочках. Они способны активировать как рениновую, так и простагландиновую системы, регулируя таким образом экскрецию воды, электролитов, а также артериальное давление.

При такой сложной и разнообразной системе взаимодействия регуляторных механизмов становится понятным, почему часто возникающий при патологии почек гипертензионный синдром плохо поддается терапии.

Еще один гормональный продукт почки – эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз в красном костном мозге. Уровень синтеза гормона повышается в ответ на развитие тканевой гипоксии. Образуется он в стенках клубочковых капилляров, в юкстагломерулярных и мезангиальных клетках, а также в интерстиции мозгового вещества.

Фактор активации тромбоцитов синтезируется мезангиальными клетками.

Почка участвует также в обмене жирорастворимого витамина D₃. Его предшественник образуется в эпителиальных клетках эпидермиса под влиянием ультрафиолетового облучения. Однако активным регулятором кальциевого обмена является не он сам, а его метаболиты, образование которых начинается в печени, а завершается в почках (в клетках проксимальных извитых канальцев). Эти продукты стимулируют всасывание кальция в кишечнике, поддерживают баланс кальция и неорганического фосфата в крови и костной ткани, а в почке способствуют реабсорбции кальция и фосфора.

Регенерация - репаративная с образованием новых нефронов не происходит, при их утрате наблюдается компенсаторная гипертрофия оставшихся нефронов. Повреждение клубочков чаще сопровождается замещением их соединительной тканью. Восстановление эпителия канальцев возможно за счет деления клеток и их гипертрофии при условии сохранения целостности базальной мембраны.

Мочеотводящие пути

К ним относятся малые и большие почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Все они имеют общий план строения стенки. В них различают слизистую оболочку, состоящую из уротелия (переходного эпителия) и собственной пластинки, подслизистую основу, мышечную и наружную адвентициальную. Серозная оболочка покрывает только дно мочевого пузыря.

Мочеточник имеет длину около 30 см, выстлан изнутри переходным эпителием, имеющим в толщину 4–5 клеток, за исключением области почечной лоханки, где он несколько тоньше. В эпителии выделяют базальный, промежуточный и поверхностный слои. Базальный слой представлен кубическими и цилиндрическими клетками с мелкими ядрами, часть клеток являются стволовыми, также здесь расположены клетки Лангерганса. В промежуточном слое клетки имеют полигональную форму. Поверхностный слой содержит крупные полиплоидные или двуядерные клетки куполообразной формы, плазматическая мембрана которых утолщена до 12 нм, непроницаема для воды и ионов и содержит пластинки в апикальной части, состоящие из мелких белковых глобул, размером 4-5 нм. Между пластинками расположены более гибкие участки цитоплазмы, не содержащие глобул. Пластинки покрывают 70-75% апикальной цитолеммы и препятствуют ее разрывам при растяжении слизистой оболочки органа.

Собственная пластинка его слизистой оболочки собрана в глубокие продольные складки (чему способствует и отсутствие мышечной пластинки на границе с подслизистой оболочкой). Она содержит множество коллагеновых и небольшое количество эластических волокон. Сочетание переходного эпителия, который может растягиваться, не разрываясь, с наличием продольных складок создает условия для значительного расширения просвета мочеточника без повреждения слизистой. Эта способность особенно важна, если при нарушениях обмена веществ в почечной лоханке сформировались мочевые камни (имеется возможность их выведения).

В нижней части органа в подслизистой основе располагаются мелкие альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная оболочка в верхних двух третях мочеточника содержит два слоя гладких мышц: внутренний (продольный) и наружный (циркулярный). В нижней трети снаружи добавляется третий слой (продольный). Однако в месте прохождения через стенку мочевого пузыря пучки гладких миоцитов идут только в продольном направлении, и сокращение этих пучков раскрывает отверстие мочеточника независимо от состояния гладких мышц мочевого пузыря. Снаружи от мышц располагается адвентиция обычного строения.

Мочевой пузырь также выстлан переходным эпителием, под которым лежит собственная пластинка слизистой с большим количеством мелких поверхностных сосудов. В спавшемся или умеренно растянутом состоянии слизистая оболочка мочевого пузыря имеет множество складок. Они отсутствуют только в треугольном пространстве переднего отдела дна органа между устьями мочеточников и местом выхода мочеиспускательного канала (треугольник мочевого пузыря, льѐтодов треугольник). Этот небольшой участок стенки лишен подслизистой основы, и его слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой, причем собственная пластинка слизистой содержит железы, подобные железам нижней части мочеточников. Мышечная оболочка состоит из трех нерезко отграниченных пучков: внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного. В шейке мочевого пузыря циркулярный слой образует мышечный сфинктер. Наружная оболочка на верхнезадней и частично на боковых поверхностях органа серозная, в остальных участках – адвентициальная.

Развитие большей части мочевого пузыря идет за счет клоаки; область льѐтодова треугольника развивается с участием стенки аллантоиса.

Мочеиспускательный канал женский имеет 3 оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную. Слизистая вблизи мочевого пузыря покрыта переходным эпителием, далее идет многорядный или многослойный цилиндрический, а у наружного отверстия расположен многослойный плоский неороговевающий эпителий, содержащий слизеобразующие клетки. Собственная пластинка представлена рыхлой соединительной тканью,

содержит концевые отделы слизистых уретральных желез. Мышечная оболоска двухслойная, имеет продольный и циркулярный слои. В области шейки мочевого пузыря циркулярный слой более выражен, формирует непроизвольный сфинктер. В средней части канал содержит волокна скелетной мышцы. Наружная оболочка – адвентициальная.

Мочеиспускательный канал мужской описан в мужской половой системе.