Региональная модель медико-психологического сопровождения учащихся специализированных (коррекционных) классов VII вида в здравоохранении

Лизенкова О.Г

Специализированный лечебно- консультативный Центр охраны здоровья детей

ОГУЗ «Смоленский областной психоневрологический диспансер» г. Смоленск

Лечебно- консультативный Центр охраны здоровья детей (СЛ-К ЦОЗД) является структурным подразделением областного государственного учреждения здравоохранения «Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер» (ОГУЗ «СОПКД»). Основная задача работы Центра – раннее выявление и активная профилактика отклонений в нервно-психической сфере детей и подростков г. Смоленска и области.

В организации сопровождения учащихся 2-6-ых коррекционных классов VII вида мы базировались на следующих положениях:

1. Ученики коррекционных классов – дети с задержкой психического развития (ЗПР) – обратимое расстройство развития, при котором страдают в основном способности к обучению и эмоционально-волевая сфера. Согласно действующей международной классификации болезней, ЗПР может кодироваться в нескольких рубриках: F83 – смешанное специфическое расстройство развития, F81 – расстройство учебных навыков, частично F90 – нарушение активности и внимания, F06-F07 – когнитивные нарушения в связи с заболеванием или дисфункцией головного мозга.

2. При правильной организации учебно-воспитального процесса в соответствии с возможностями ребенка с ЗПР удается добиться компенсации состояния, устойчивой школьной адаптации ребенка, прогресса в интеллектуальном и эмоционально-волевом развитии.

3. Наиболее тяжелые формы ЗПР, при которых рекомендуется обучение по коррекционной программе, обусловлены повреждением в онтогенезе или дисфункцией головного мозга, что требует обязательного медицинского наблюдения. Другие варианты задержки развития, связанные с соматической ослабленностью, социально-педагогической запущенностью, нарушениями речевого развития, на практике реже попадают в класс VII вида.

4. ЗПР может сочетаться с другими эмоциональными и поведенческими расстройствами (чаще всего с дефицитом внимания с гиперактивностью), требующими медицинской коррекции.

5. При отсутствии адекватных условий воспитания и обучения у детей с ЗПР развивается хроническая школьная дезадаптация в виде невротизации или стойких личностных отклонений с нарушениями поведения.

6. Многие дети с ЗПР воспитываются в социально неблагополучных семьях, где родители ненадлежащим образом исполняют свои родительские обязанности вплоть до крайних степеней гипоопеки и жестокого обращения с детьми и, соответственно, не осознают проблем своих детей, не выполняют врачебные назначения, плохо сотрудничают с педагогами.

7. Лучшую динамику в развитии в школе дают дети с ЗПР, получавшие коррекционную помощь еще дошкольном возрасте.

По данным ежегодных осмотров детей психолого-медико-педагогической консультацией Центра (далее - МПК), количество детей с ЗПР остается относительно стабильным при сокращении общего количества классов 7-го вида в школах города.

Год	Кол-во детей с ЗПР в городе по данным ежегодных осмотров МПК ЦОЗД		Функционировало классов коррекции в городе.
	абс. кол-во	%
2005	236 чел.	16,5	133
2006	250 чел.	18,3	122
2007	178 чел.	15,6	104
2008	220 чел.	16,6	86

Для организации динамического медико-психолого-педагогического сопровождения детей с проблемами в обучении и развитии, пребывающих в специализированных группах ДОУ и классах школ, в СЛ-К ЦОЗД был выделен кабинет динамического наблюдения (КДН). Потоки детей в КДН формируются по направлению врачей детских участковых поликлиник, педагогов школ и д/с, МПК ЦОЗД, рекомендующей ребенку обучение в специализированном классе или группе д/с, а также по направлению других специалистов ЦОЗД и самообращаемости.

Специалисты КДН ведут прием как в помещении ЦОЗД, так и в ДОУ, что позволяет приблизить специализированную помощь к населению. Осмотры детей проводятся в присутствии и с согласия родителей, анализируется динамика развития ребенка и разрабатывается программа лечебно-коррекционных мероприятий. Сопровождение ребенка осуществляется бригадой специалистов во главе с психиатром и психологом КДН. В зависимости от конкретной ситуации и проблем ребенка, психиатр КДН привлекает в бригаду врача- педиатра, врача- психотерапевта, логопеда ЦОЗД или направляет ребенка на МПК.

Схема этапов сопровождения учащихся коррекционных классов в ЦОЗД

• 1 этап – профилактический (скрининг-диагностика нервно- психического здоровья детей 5-6 лет и 8-9 лет, проводимая специалистами ЦОЗД в ДОУ и школах г. Смоленска; определение уровня развития и образовательных потребностей ребенка на профосмотрах МПК ЦОЗД, детских психиатров, консультации психологов в детских поликлиниках города).

• 2 этап – диагностический (врачебная и психологическая диагностика в ЦОЗД, консультирование на МПК, врачебные осмотры психиатром, неврологом, педиатром, ЭЭГ- исследования, пролонгированная диагностика психологом и логопедом ЦОЗД).

• 3 этап – лечебно-коррекционный (рабочий альянс с родителями; лекции специалистов КДН о развитии и воспитании детей с ЗПР в ДОУ; медикаментозная коррекция ЗПР и сопутствующих нарушений по результатам обследования, психотерапевтическая, психологическая и логопедическая коррекция; консультирование педагогов по особенностям работы с детьми с ЗПР, участие в минипедсоветах в ДОУ).

• 4 этап – реабилитационный (углубленная диагностика, лечение и комплексная реабилитация в условиях детского дневного стационара реабилитации и психолого- педагогической коррекции /ДС/). В ДС дети заезжают целым классом вместе со своим педагогом для сохранения привычной среды общения и учебного процесса. Лечебно-реабилитационный процесс идет параллельно с учебным и включает медикаментозное, психотерапевтическое лечение, занятия с психологом, дефектологом, ЛФК и трудотерапию. Проводятся тренинги по развитию общения, саморегуляции, коррекции поведения, консультативная работа с семьей.

Таким образом, за прошедшие годы сложилась система медико-психологического сопровождения учащихся коррекционных классов в начальной школе. На массовую программу по результатам диагностики МПК ЦОЗД в 4-ых коррекционных классах переходят 10-12% учащихся. Специалисты КДН продолжают сопровождение детей и в 5-6-х коррекционных классах. Далее, при сохранении сопутствующих нервно-психических расстройств, учащиеся 7-9-х коррекционных классов получают специализированную помощь участкового детского психиатра ОГУЗ «СОПКД». Окончательная оценка состояния здоровья подростка, имевшего ЗПР, происходит при обследовании психиатром перед призывом в армию, обычно полустационарно в отделении военной экспертизы ОГУЗ «СОПКД».

Важно ответить на вопрос, который задают психиатрам многие родители и учителя: «А стоит ли мой ребенок на учете?» Понятия «учет» в современной психиатрии не существует (Закон РФ от 02.07.1992г. №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Дети с ЗПР без тяжелой сопутствующей психической патологии не стоят на диспансерном наблюдении у психиатра, а получают лечебно- консультативную помощь, что не ограничивает их гражданские права.