6.13. Ишиас

Ишиас — неврит седалищного нерва, ишиалгия — не­вралгия этого нерва.

Различают верхний (поражение экстрадуральной части ко­решков седалищного нерва), средний (поражение пояснично-крестцового сплетения) и нижний (поражение ствола седалищ­ного нерва и его ветвей) ишиас. Верхний и средний ишиас — это пояснично-крестцовый радикулит. Здесь речь пойдет о нижнем ишиасе.

Нижний ишиас характеризуется спонтанными болями, усиливающимися при движениях и локализующимися в яго­дичной области, по задней поверхности бедра и голени, осо­бенно по наружной поверхности голени и стопы. При паль­пации определяется резкая болезненность по ходу седалищ­ного нерва, в середине подъягодичной складки на стороне поражения, гипотрофия икроножной мышцы.

Ахиллов рефлекс ослаблен или выпадает. Нарушается чув­ствительность в зоне иннервации этим нервом.

Сразу после стихания острых явлений назначают массаж пояснично-крестцовой области (см. 6.11.3), затем области яго­дицы и задней поверхности ноги на стороне поражения.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предуп­реждение и уменьшение мышечной гипотрофии, гипотонии, улучшение проводимости пораженного нерва, улучшение крово- и лимфообращения.

Массаж области ягодицы

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание.

4. Пиление.

5. Глажение (1 или 2 вариант).

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Поглаживание с отягощением.

8. Полукружное разминание.

9. Глубокое плоскостное поглаживание.

10. Сотрясение или механическая вибрация полушаровид­ным эбонитовым вибратодом.

11. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

По мере уменьшения болей постепенно включают разми­нание и глубокое поглаживание. Сначала применяют более легкие приемы разминания — валяние, полукружное разми­нание, затем более глубокие — поперечное разминание и накатывание. От приема сотрясения постепенно переходят к легкому похлопыванию, а позднее и к поколачиванию.

Массаж задней поверхности ноги

1. Общее легкое обхватывающее непрерывистое поглажи­вание.

2. Попеременное растирание. Этот прием не следует приме­нять, если массируемая поверхность покрыта густой расти­тельностью и имеет повышенную потливость.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.

5. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание подушечкой большого паль­ца по ходу седалищного нерва. При выраженных болях прием выполняют задним ходом, при наличии умеренных болей можно делать передним ходом большого пальца.

7. Отглаживание большими пальцами по ходу седалищно­го нерва.

8. Сотрясение, пунктирование или механическая вибра­ция полушаровидным эбонитовым или шаровидным резино­вым вибратором по ходу седалишного нерва.

9. Обхватывающее непрерывное поглаживание. Продолжительность массажа 15—20 минут ежедневно. Курс

массажа, состоящий из 12—15 процедур, повторяют по мере необходимости, не дожидаясь обострения.