5.5. Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава

В данном случае массаж применяют в зависимости от ха­рактера клинических проявлений и последствий травмы ко­ленного сустава.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше­ние лимфо- и кровообращения, ликвидация отека, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии.

Коленный сустав в послеоперационный период не масси­руют. Через 1,5 месяца после операции проводят массаж бо­ковой поверхности коленного сустава, применяя поглажива­ние и растирание. Лечебный эффект усиливается при прове­дении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять подводный массаж с помощью аппарата "Тангентор-8", на­правляя водяную струю под давлением 2—3 атмосферы на бедро и голень и таким образом имитируя приемы ручного массажа: поглаживание, разминание и вибрацию.

Подводный массаж проводят через день по 10—15 минут.

5.6. Повреждение ахиллова сухожилия

Повреждение ахиллова сухожилия довольно часто встре­чается у спортсменов и артистов балета. При неполном по­вреждении накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели, при полном разрыве сухожилия вначале делают пластичес­кую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на 6 недель. В это время массируют мышцы голени и бедра, сво­бодные от гипсовой повязки, применяя обхватывающее не­прерывистое и прерывистое поглаживание, поперечное и спи­ралевидное растирание четырьмя пальцами, поперечное не­прерывистое разминание и вибрацию.

После снятия гипсовой повязки производят массаж обла­сти ахиллова сухожилия, включающий:

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание двумя руками.

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Механическую вибрацию.

7. Щипцеобразное поглаживание.

Все приемы мягко проводят от пяточного бугра вверх к икроножной мышце.

Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от характера восстановительного процесса. При необходимости курс повторяют через 1 — 1,5 месяца.

5.7. Контрактуры

Контрактура — это резкое ограничение подвижности сус­тавов вследствие патологических изменений в тканях, функ­ционально связанных с данным суставом. В зависимости от того, в каком направлении сведен сустав, различают: сгибательную, разгибательную, приводящую, отводящую и рота­ционную контрактуры. Контрактуры бывают врожденными и приобретенными. Последние встречаются чаше.

В основе врожденных контрактур лежит аномалия разви­тия мышц, суставов, костей или кожи. Приобретенные кон­трактуры могут быть травматического, воспалительного, паралитического, дистрофического и фиксационного происхож­дения. Первоначально поражается какая-либо одна ткань, а затем в процесс вовлекаются другие. По первично поражен­ной ткани различают: дерматогенную, десмогенную, фасци-огенную, апоневрогенную, миогенную, неврогенную и артрогенную контрактуры.

Контрактуры любого происхождения схематически пред­ставляются фигурой с одной стороны вогнутой, с другой — выпуклой. На выпуклой стороне ткани вялые, растянутые, а на вогнутой — сморщенные, стянутые, напряженные. Внача­ле эти явления выражены лишь в первично пораженной тка­ни, а затем и в других тканях. На выпуклой стороне преобла­дают явления атрофии, белкового и жирового перерожде­ния, на вогнутой — наблюдаются явления рубцового смор­щивания. Клиническое течение зависит от причин, вызвав­ших контрактуру, анатомической локализации пораженного сустава и возраста пациента. При острых воспалениях и трав­мах контрактуры развиваются быстрее, при хронических — медленнее. Чем тяжелее процесс и чем позже начато лечение, тем резче выражена контрактура. Атрофия мягких тканей, расположенных выше и ниже сведенного сустава, при кон­трактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атро­фия при паралитических контрактурах и туберкулезном арт­рите. Если контрактура возникает в детском возрасте, то со­ответствующая часть скелета отстает в развитии.

Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной про­цесс, чем раньше начато лечение основного процесса и самой контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и плас­тичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастяну­ты ткани и больше сохранилась мышечная сила на выпуклой стороне.

Профилактика начинается со своевременного и рациональ­ного лечения основного заболевания. При кожных дефектах контрактуру предупреждают своевременной пластической операцией, при паралитической — своевременной пересад­кой части антагонистов. В острой стадии воспаления или в случаях свежего повреждения применяют иммобилизацию. Во всех случаях контрактур после исчезновения острых явлений показаны массаж, лечебная гимнастика и тепловые проце­дуры.

Эти мероприятия повышают тонус ослабленных мышц и являются самостоятельными лечебными средствами, а также существенно дополняют другие методы лечения.

Чем больше ослаблены мышцы, тем более осторожными должны быть массажные приемы и лечебная гимнастика.

Цель массажа: восстановление нарушенной функции и су-ставно-связочного аппарата, улучшение крово- и лимфооб­ращения, трофики, обмена и регенерации поврежденных тка­ней, ликвидация или уменьшение атрофии и сморщивания тканей, предупреждение и ликвидация тугоподвижности су­ставов, повышение тонуса и сократительной функции мышц на выпуклой стороне, понижение гипертонуса мышц на вог­нутой стороне контрактуры и ускорение рассасывания руб­цов и спаек.

На вогнутой стороне контрактуры, с которой начинают массаж, применяют легкое плоскостное или обхватывающее поглаживание и легкое растирание в виде попеременного ра­стирания, пиления и спиралевидного растирания, на выпук­лой стороне — более глубокие поглаживание, растирание и разминание. Перед массажем обязательна тепловая процедура. Виды массажных приемов, применяемых при контрактуре, зависят от анатомо-топографических особенностей массируе­мого участка. Лечебная гимнастика направлена на растяжение укороченных, рубцово-сморщенных мышц и других тканей и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.