4.3. Растирание

Приемы растирания производятся одной или двумя рука­ми, одним или несколькими пальцами, тенаром, локтевым краем кисти, кулаком, локтем, ладонью или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растира­ние может выполняться продольно, поперечно и зигзагооб­разно, при этом тальк не применяют.

Попеременное растирание. Кисти рук располагаются на спине одна возле другой, соприкасаясь с массируемым участком всей поверхностью. Короткими движениями во взаимопро­тивоположном направлении производят растирание. Когда правая рука движется. вверх по спине, левая одновременно движется вниз, затем движение повторяют в обратной пос­ледовательности. Пациент ощущает приятную теплоту, тем­пература кожи спины повышается, что определяется на ощупь. Направление движения рук может быть продольным, по­перечным или косым ("елочкой"). Движения производить в относительно замедленном темпе, ритмично.

Круговое растирание одним пальцем, выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, обычно в местах выхода нервов (в области спины в местах выхода вет­вей спинномозговых нервов). Для этого палец плотно уста­навливают на массируемый участок и круговым движением смешают кожу и подкожную клетчатку. Палец не должен скользить по коже.

Пиление удобнее выполнять поперек спины или в косом направлении. Кисти обеих рук устанавливаются на ребро строго вертикально и параллельно друг другу на расстоянии не бо­лее 10—15 мм. Большие пальцы желательно прижать к кисти, остальные пальцы плотно сжаты и выпрямлены. При выпол­нении приема кисти рук движутся во взаимопротивополож­ном направлении. Руки перемещаются то вверх, то вниз по спине, не отрываясь от поверхности массируемого участка.

Для проведения приема на другой половине спины масса­жист переходит на другую сторону от пациента.

Необходимо следить, чтобы не ущемлялась кожа — это вызывает болевое ощущение у пациента.

Строгание выполняется обычно одной рукой. Постановка кисти такая же, как и при пилении, но движение соверша­ется быстро, отрывисто. Давление на локтевой край кисти производят только в момент движения руки вперед. Обрат­ное движение совершается также быстро, причем нужно сле­дить, чтобы при обратном движении локтевой край кисти приподнимался над кожей массируемого участка не более чем на 35 мм. Иногда прием выполняют с отягощением. Тогда на работающую правую руку кладут левую руку так, чтобы она ладонью лежала на лучевом крае второй пястной кости, а ее большой палец охватывал тенар первого пальца правой руки. Первый палец правой руки прижимается к тыльной поверх­ности пястья левой руки. Нельзя захватывать левой рукой большой палец правой руки.

Штрихование выполняют ладонной поверхностью конце­вых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру движения прием напоминает строгание. Его можно произво­дить передним и задним ходом пальцев. На спине этот прием применяют довольно редко.

Пересекание. Расставьте большие и указательные пальцы обеих рук так, как будто желаете измерить максимальное расстояние от кончила указательного до кончика первого пальца. Теперь поверните кисти большим пальцем вниз, при этом кисти будут обращены друг к другу тыльной поверхно­стью.

Установите кисти в таком положении на область нижней части спины, сохраняя вертикальное положение, и произво­дите движения руками, как при выполнении приема пиле­ния, не отрывая первый или указательный палец от массируемой поверхности. Обычно большой палец отрывают от массируемой поверхности, когда двигают руку на себя. Обе руки при выполнении указанного движения перемещаются снизу вверх по спине и в обратном направлении. Этот прием из-за трудности его выполнения применяют редко.

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг II—V пальцев, рука при этом опирается на отставленный большой палец. Движения совершаются только пальцами, кисть, пред­плечье и плечо остаются неподвижными. Пальцы описывают небольшой круг, затем немного продвигаются вперед и опи­сывают следующий круг, который частично накладывается на первый, и т. д. Таким образом получается спиралевидное движение. Давление пальцев, описывающих круг, должно быть равномерным по всему кругу.

Иногда прием выполняют с отягощением, например, при сильно выраженном жировом слое и хорошо развитой мус­кулатуре. Для этого на тыльную поверхность концевых и сред­них фаланг пальцев работающей руки накладывают пальцы свободной руки, создавая отягощение. Выполняя этот прием, необходимо следить, чтобы кожа массируемого участка дви­галась вместе с массирующими пальцами. Недопустимо про­скальзывание пальцев по коже.

Спиралевидное гребнеообразное растирание об­ладает очень глубоким действием и пользоваться им нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу. Его выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в ку­лак, одной рукой. Чтобы не переутомляться, необходимо на­учиться выполнять прием и правой, и левой рукой, перио­дически переходя с одной стороны массажного стола на дру­гую.

Кисть совершает круговые движения, причем каждый последующий круг частично накладывается на предыдущий. Движения совершаются главным образом в лучезапястном суставе. Локоть и плечо поднимать высоко не следует — это мешает правильному выполнению приема и ведет к быстро­му утомлению мышц работающей руки. Места костных выс­тупов следует обходить. Общее направление движений — снизу вверх и веерообразно в стороны к плечевым суставам. Так удобнее руке приспосабливаться к анатомо-топографическим особенностям массируемого участка.

Если в массируемой области имеется повышенная болевая чувствительность кожи или ригидность (напряженность) мышц, то применение этого приема может усилить боль и повысить тонус мышц.

Спиралевидное растирание большим пальцем применяется на небольших участках. Прием выполняют ла­донной поверхностью концевой фаланги большого пальца левой или правой руки, кисть опирается на концы осталь­ных четырех пальцев. Большой палец совершает круговые дви­жения, смещая кожу и подлежащие ткани. Кисть, предпле­чье и плечо остаются почти неподвижными. Для увеличения глубины воздействия палец устанавливают под прямым уг­лом к массируемой поверхности. Необходимо избегать давле­ния концом пальца и особенно ногтем, так как это может причинить не только боль, но и травму.

Обычно таким приемом пользуются при массаже болевых точек и над промежутком между поперечными отростками позвонков, вдоль паравертебральных линий.

Спиралевидное растирание локтем применяют в мес­тах с большим жировым слоем и хорошо развитой мускула­турой. На спине обычно применяют в области крестцово-остистых мышц. Прием довольно глубокий, но не грубый.

Для выполнения приема согнуть руку в локте, располо­жить ее тыльной поверхностью дистального конца плеча на область массируемого участка и начать спиралевидное расти­рание. Не рекомендуется производить надавливание локте­вым отростком — это может вызвать неприятное болевое ощущение у пациента.

Иногда спиралевидное растирание выполняют кулаком, ладонью или тенаром.