6.6. Инфекционный миелит

Миелит — это воспаление серого и белого вещества спин­ного мозга. К инфекционным миелитам относятся заболева­ния, в основе которых лежит острое очаговое или диффузное воспаление спинного мозга. Различают первичный миелит, вызванный вирусом, и вторичный, являющийся следствием гриппа, скарлатины, дифтерии, ангины. Вторичные миелиты встречаются чаще. Могут быть миелиты травматические и ток­сические, вызванные отравлением ядовитыми веществами. При этом возникают очаги воспаления в спинном мозгу на различных уровнях, которые могут захватить часть или весь поперечник спинного мозга. Во всех случаях в спинном моз­гу, наряду с грубо измененными и погибшими нервными клетками, имеются способные обратимо восстанавливаться участки нервных клеток, что обусловливает возможность об­ратного развития болезненного процесса.

Первичный миелит развивается после продромального пе­риода, продолжающегося один-два дня. В это время появля­ются головные боли, сонливость, слабость, боли в мышцах, повышается температура до 38—39 °С. Время развития симп­томов поражения спинного мозга — от нескольких минут до нескольких часов. Симптоматика зависит от уровня пораже­ния спинного мозга, а прогноз — от обширности поражения поперечника спинного мозга. Обычно поражаются от двух до четырех рядом лежащих сегментов спинного мозга.

На уровне поражения развиваются вялые параличи и сег­ментарные нарушения чувствительности, ниже уровня пора­жения возникают нарушения чувствительности по провод­никовому типу и спастические параличи конечностей.

При миелите часто образуются пролежни на крестце, боль­шом вертеле, пятках, лопатках в результате нарушения тро­фики тканей и давления на область, потерявшую чувстви­тельность. Заболевание развивается в течение нескольких дней и остается без изменения в течение длительного периода (один-два года). Вначале восстанавливаются чувствительность и де­ятельность сфинктеров (сжимающих мышц), а позднее умень­шаются парезы и параличи.

Через 7—10 дней с начала заболевания назначают массаж парализованных конечностей, при этом важно не утомлять пациента. В остром периоде заболевания массаж не применяют.

Массаж назначают как при частичном, так и при полном поражении поперечника спинного мозга, рассчитывая на то, что даже в последнем случае остаются обратимо измененные участки, благодаря которым можно получить положитель­ный лечебный результат от применения массажа.

Цель массажа: борьба с мышечной атрофией, предупреж­дение или уменьшение вялых или спастических параличей и парезов, улучшение проводимости нервных стволов, профи­лактика или ликвидация контрактур, нормализация мышеч­ного тонуса, профилактика пролежней.

Массаж наиболее эффективен в первые два года заболе­вания, когда процесс восстановления протекает достаточно энергично. Для профилактики пролежней производят массаж участков возможного их образования, применяя плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальца­ми и перемежающееся надавливание таким образом, чтобы не изменять положения пациента в постели. Каждый участок достаточно массировать один-два раза в день по 3—5 минут. При возможности изменения положения пациента на ука­занных местах применяют, кроме поглаживания, растирания и разминания, механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в течение 1 — 1,5 минут на каждом участке. При наличии инфицированных пролежней массаж противопоказан.

На пораженных конечностях, в зависимости от характера параличей или парезов, применяют методику массажа, как при вялых или спастических параличах. Перед массажем ко­нечностей необходимо промассировать соответствующие сег­ментарные области. Средняя продолжительность ежедневного массажа одной конечности и соответствующей сегментарной области — 15 минут. Курс массажа, состоящий из 15 проце­дур, регулярно повторяют через 15—20 дней на протяжении одного-двух лет с начала заболевания.

6.7. Боковой амиотрофический склероз

Это прогрессирующее заболевание развивается у людей среднего возраста и характеризуется склерозом боковых стол­бов спинного мозга и мышечной атрофией. Основной чертой болезни является поражение центральных и периферических двигательных путей.

Патологоанатомические изменения особенно заметны в шейном отделе (больше всего в нижних шейных сегментах), где при вскрытии в месте поражения обнаруживается умень­шение толщины спинного мозга. В коре головного мозга, пе­редней центральной извилине наблюдаются атрофия и уменьшение количества нервных клеток. В продолговатом мозгу поражаются двигательные ядра черепно-мозговых нервов 12, 11, 10, 9, 7 и 5 пар. Воспалительные изменения наблюдаются и в оболочках спинного мозга.

Клиника характеризуется развитием атрофических, спас­тических параличей и бульбарными явлениями.

Атрофические параличи развиваются в мелких мышцах кисти, что указывает на локализацию процесса в передних рогах серого вещества спинного мозга, в его нижнешейных сегментах. Атрофия прогрессирует медленно. Кисть сначала становится сглаженной, затем резко обозначаются межкост­ные промежутки, и она напоминает "когтистую лапу". В дальнейшем атрофируются мышцы предплечья, плеча и ту­ловища.

На нижних конечностях развиваются спастические парезы с повышенными сухожильными рефлексами. Это объясняет­ся неравномерным и неодинаковым по силе поражением пе­риферических и центральных отделов двигательных путей. Поражение периферических отделов не вызывает полного перерыва рефлекторной дуги сухожильных рефлексов, так как гибнут не все клетки передних рогов спинного мозга. В мышцах нижних конечностей отмечаются повышение тону­са, усиление сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы. На поздних стадиях ходьба становится невозможной.

Бульбарные явления проявляются на поздних стадиях за­болевания. Они обусловлены поражением двигательных ядер черепно-мозговых нервов в стволе мозга. При этом нарушает­ся речь, затрудняются глотание, жевание и дыхание. В мыш­цах губ, глотки, жевательных мышцах появляется атрофия. Чувствительность не изменена. Заболевание развивается мед­ленно и неуклонно прогрессирует. Появление бульбарных яв­лений — грозный признак полного паралича.

При обнаружении заболевания пациенту в комплексе с лекарственной терапией назначают массаж и лечебную гим­настику. Массаж направлен на борьбу с парезами и парали­чами, предупреждение тугоподвижности суставов. Массаж на пораженных конечностях производится по соответствующим методикам (см. 6.5) и должен быть строго избирательным, мягким, щадящим. Предварительно выполняют массаж обла­сти соответствующих сегментов спинного мозга.

Продолжительность массажа каждой конечности и соот­ветствующей области сегментарных корешков — 15—20 ми­нут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца в течение дли­тельного времени.

6.8. Сирингомиелия

Сирингомиелия, медленно прогрессируя, развивается в результате аномалии внутриутробного развития спинного мозга плода. Характерным для заболевания является разрастание и распад нейроглии с образованием в ней полостей, чаще в шейном и грудном отделах спинного мозга. Стенки полостей из-за разрастания глиозной ткани давят на серое вещество спинного мозга и постепенно разрушают его. В результате на­рушается температурная и болевая чувствительность, но со­храняется тактильная и глубокая чувствительность. Наблюда­ются сегментарные расстройства чувствительности в верхних конечностях и туловище в виде жилетки, на лице — в обла­сти иннервации тройничного нерва. Отмечаются боли в ру­ках.

Двигательные расстройства обусловлены поражением пе­редних рогов и проявляются в виде вялых атрофических па­раличей или парезов верхних конечностей, особенно дистальных отделов. В результате сдавливания нейроглией боко­вых столбов спинного мозга развиваются центральный парез или параличи нижних конечностей. Трофические и вазомо­торные расстройства связаны с поражением клеток боковых рогов спинного мозга и проявляются в виде трофических язв. Чаще заболевают мужчины 25—40 лет.

Цель массажа: улучшение возбудимости и проводимости нервной системы, профилактика мышечной атрофии, кон­трактур, борьба с парезами и параличами, улучшение крово-и лимфообращения, питания тканей, укрепление мышечно­го корсета.

Своевременное назначение и регулярное применение мас­сажа улучшает состояние пациента и задерживает дальнейшее развитие дисфункции опорно-двигательного аппарата. Мето­дика массажа, его интенсивность и продолжительность зави­сят от стадии развитая заболевания, характера и степени дис­функции опорно-двигательного аппарата, давности заболе­вания.

Массажу подвергают пораженные части тела и соответ­ствующие корешковые зоны, где применяют:

1. Отглаживание двумя большими пальцами.

2. Круговое или спиралевидное растирание двумя больши­ми пальцами.

3. Отглаживание двумя большими пальцами.

4. Штрихование или сдвигание.

5. Отглаживание двумя большими пальцами.

6. Перемежающееся надавливание двумя большими паль­цами.

7. Отглаживание двумя большими пальцами.

8. Механическую вибрацию малым шаровидным резиновым вибратодом.

9. Отглаживание двумя большими пальцами.

Приемы производят только по паравертебральным лини­ям снизу вверх на уровне поражения спинного мозга. На мас­саж области сегментарных корешков каждый раз затрачива­ют до 5 минут. На пораженных участках тела применяют плос­костное или обхватывающее поглаживание, осторожное спи­ралевидное растирание четырьмя пальцами, щипцеобразное разминание, валяние, полукружное или продольное разми­нание, непрерывистую вибрацию. Помня о выпадении чув­ствительности и нарушении трофики тканей, массажные при­емы необходимо производить легко и осторожно, чтобы не вызвать нарушения целостности тканей и мелких сосудов. При наличии трофических язв и воспалительных очагов массаж данной области противопоказан.

Массаж должен быть ежедневным. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 ме­сяца на протяжении ряда лет.