Клиника

Клиническая картина железодефицитных анемий складывается из общеанемических симптомов, связанных с недостаточным обеспечением тканей кислородом: слабости, головокружения, серцебиения, одышки, обмороков и сидеропенических симптомов, свойственных только дефициту железа. К сидеропеническим симптомам следует отнести:

1. мышечную слабость не соответствующую степени анемии;

2. извращение вкуса (pica chlorotica) в виде стремления есть несъедобные вещества - мел, зубной порошок, уголь, глину и сырые продукты - сырые крупы, тесто, сырой мясной фарш, а также пристрастие к необычным запахам керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин;

3. выпадение волос и сухость кожи с образованием трещин, особенно часто в углах рта - ангулярный стоматит;

4. изменения ногтей: ломкость, появление исчерченности и даже вогнутости ( койлонохии );

5. болезненность и покраснение языка с атрофией сосочков ( глоссит );

6. дисфагия, характеризующаяся затруднением глотания сухой пищи и развитием болезненных спазмов пищевода (синдром Пламмера-Вильсона).

Лабораторные данные

Наиболее характерным признаком железодефицитной анемии является гипохромия и микроцитоз эритроцитов.

О гипохромии эритроцитов свидетельствует цветовой показатель (ЦП) < 0,8, среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) < 30пг, а средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) < 33 г/дл. О микроцитозе - средний диаметр эритроцита (СДЭ) < 7,2 микрон и средний объем клетки - эритроцита (MCV) < 75фл.

Уровень сывороточного железа всегда снижен менее 11 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность (ОЖСС) и латентная железосвязывающая способность повышены соответственно более 70 мкмоль/л и более 50 мкмоль/л. Об истощении запасов железа при железодефицитной анемии свидетельствует снижение содержания ферритина сыворотки менее 10 мкг/л (при норме 30 - 60 мкг/л для женщин и 95 - 105 мкг/л для мужчин) и отсутствие гранул гемосидерина в костном мозге при специальной окраске на железо.

В костном мозге обнаруживается умеренное преобладание красного ростка и признаки нарушения гемоглобинизации эритрокариоцитов в виде увеличения количества базофильных и полихроматофильных эритробластов за счет уменьшения содержания оксифильных форм (содержащих Hb). Характерной особенностью костного мозга является почти полное отсутствие сидеробластов - эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа, которые в норме составляют 20-40% ядросодержащих предшественников эритроцитов.

Диагноз

Диагноз хронической железодефицитной анемии можно считать установленным если у больного обнаружены :

1. гипохромная и микроцитарная анемия;

2. низкий уровень сывороточного железа при высокой ОЖСС и ЛЖСС;

3. отсутствие запасов железа в депо, исходя из низкого уровня ферритина в костном мозге, гранул гемосидерина, сидеробластов и сидерофагов.

После диагностики железодефицитной анемии необходимо установить причину дефицита железа. У женщин детородного возраста следует оценить величину кровопотери во время одного менструального цикла, принять во внимание число беременностей и родов, а у мужчин и женщин в менопаузе практически всегда нужно провести исследование желудочно-кишечного тракта на предмет явных или оккультных кровотечений и заболеваний, их вызывающих. Эти исследования должны включать определение крови в каловых массах (проба Грегерсена или проба с Cr51 ), гастродуаденоскопия, колоноскопия, RRS. Следует принимать во внимание симптомы хронического энтерита, демпинг-синдрома и синдрома нарушенного всасывания. В странах, где распространен анкилостомидоз, обязательным является исследование кала на яйца глистов, несмотря на весь комплекс перечисленных исследований, в 5% случаев причину железодефицитной анемии установить не удается.