Методичка к лекциям

СОДЕРЖАНИЕ

1ВВОДНАЯ. ГИГИЕНА – ОСНОВНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА.

3ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ

5ПРОБЛЕМЫ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАДИАЦИОННОЙ

3

Лекция 1. Вводная. Гигиена - основная профилактическая медицинская наука

“Facilins est morbos evitare, quam los curare” «Предупредить болезнь лучше, чем ее лечить» (Демокрит 4 век до н.э.)

Здоровье (ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней или физических дефектов.

Гигиена - основная профилактическая дисциплина медицины, наука о сохранении и укреплении здоровья человека и общественного здоровья путем проведения профилактических мероприятий. Гигиена изучает действие разнообразных факторов окружающей среды и социальной деятельности на организм человека и разрабатывает мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, сохранение здоровья и продление жизни.

Место гигиены в медицине и экологии:

Гигиена – это наука о сохранении и укреплении общественного здоровья путем проведения профилактических мероприятий, изучающая закономерности взаимодействия организма человека со средой его обитания.

Экология – это наука, изучающая общие законы существования живых организмов (биосферы) и их взаимодействие со средой.

Экология человека – наука об общих законах взаимодействия биосферы, природы и антропосистемы – популяций, социальных групп и индивидуумов.

Санология (валеология) – наука о здоровье здорового человека и о здоровом образе жизни.

Основные разделы гигиены:

1.Коммунальная гигиена изучает влияние на организм природных и социальных факторов в условиях населенных мест и разрабатывает гигиенические нормативы и мероприятия для создания оптимальных условий проживания. Включает гигиену воздуха, воды, водоснабжения, почвы, жилища и др.

2.Гигиена питания изучает влияние на организм пищевых рационов различной калорийности и с различным содержанием пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов и витаминов), потребности организма в их количестве и оптимальное соотношение в зависимости от условий труда и быта; разрабатывает меры профилактики алиментарных заболеваний и пищевых отравлений.

3.Гигиена труда изучает трудовую деятельность человека и производственную среду с точки зрения их возможного влияния на здоровье работающих, разрабатывает профилактические меры и гигиенические нормативы для рабочей зоны, направленные на оздоровление условий труда и

4

предупреждение профессионально обусловленных и профессиональных болезней.

4.Радиационная гигиена изучает влияние ионизирующих излучений на человека и разрабатывает санитарно-гигиенические меры и нормативы по обеспечению радиационной безопасности населения и лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения и радиоактивными веществами.

5.Гигиена детей и подростков изучает влияние факторов окружающей среды на растущий организм детей и разрабатывает гигиенические требования и нормативы к окружающей ребенка среде и различным видам деятельности (учебе, труду, физической культуре, спорту) с целью создания гигиенических условий жизни, обеспечивающих полноценное физическое и умственное развитие детей.

6.Гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) изучает влия-

ние режима и среды ЛПУ на больных и персонал, устанавливает гигиенические нормативы и регламенты для ЛПУ с целью обеспечения сани- тарно-противоэпидемический условий и требований к ЛПУ (профилактика ВБИ, максимальная эффективность лечебного процесса и профессиональных заболеваний персонала).

Факторы, определяющие здоровье человека:

• Наследственность и конституция (18-22%).

• Условия жизни, питания, работы, экологическая ситуация (17-20%).

• Образ жизни, поведение, привычки (49-53%).

• Состояние медицины (8-10%).

Классификация факторов окружающей среды:

1.По природе: физические (энергия), химические (вещество), биологические (биота), социальные (информация)

2.По воздействию на организм: вредные, полезные, дополнительные.

3.По типу воздействия и эффекту: острое воздействие, хроническое воздействие, воздействие с отдаленными и специфическими эффектами.

4.По средам воздействия: воздух, вода, почва, среда населенных мест, производственная среда, среда учебных и жилых помещений.

5.По путям воздействия: ингаляционный, пероральный, перкутанный,

6.По способу передачи: на все тело или локально.

7.По направлению действия: параллельное, перпендикулярное, горизонтальное, вертикальное.

8.По времени действия: постоянное, непостоянное (колеблющееся, прерывистое, импульсное).

Совместное действие факторов среды:

Типы совместного воздействия:

комплексное поступление в организм одного фактора из разных сред,

комбинированное воздействие разных факторов одной природы),

сочетанное воздействие факторов разной природы.

5

Типы результирующего совместного воздействия:

а) аддитивное (простая суммация или снижение эффектов) при действии на разные системы организма; б) при действии на один орган или систему организма: синергизм (сенсибилизация, потенциирование) в случае однонаправленного действия, антагонизм (ослабление воздействия) в случае разнонаправленного действия; в) коалитивный эффект (возникновение качественно нового результата воздействия).

Оценка уровня загрязнения среды при совместном действии нескольких вредных веществ в случае не превышения уровня ПДК:

С1/ПДК1 + С2/ПДК2 + …+ Сn/ПДКn ≤ 1.

Оценка комплексного показателя загрязнения атмосферы (К) в условиях одинаковой степени превышения уровня ПДК с учетом различной степени выраженности биологических эффектов при воздействии веществ разных классов опасности: К = ∑(С1/ПДК1) · 1,7 + ∑ (С2/ПДК2) · 1,3 +

∑(С3/ПДК3) · 1+ ∑(С4/ПДК4) · 0,9.

Задачи гигиены:

•Изучение природных и искусственных факторов внешней среды и их закономерностей, а также социальных условий, оказывающих влияние на здоровье и населения в целом человека.

•Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов и рекомендаций, а также разработка санитарных мероприятий для усиления полезных и ослабления воздействия вредных факторов.

•Внедрение в практику здравоохранения разработанных гигиенических рекомендаций, правил и нормативов.

•Проверка эффективности проведенных мероприятий.

•Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу.

Объект изучения гигиены – здоровый человек в тесном взаимодействии с окружающей средой, все население или его отдельные группы.

Методы гигиенических исследований:

Методы санитарного обследования факторов окружающей среды:

 Метод санитарного описания объектов.

 Лабораторные, инструментальные (количественные) методы обследования окружающей среды: а) физические, б) химические, в) физикохимические, г) биологические.

 Картографический метод.

Методы изучения реакций живого организма на

воздействие факторов окружающей среды:

 Экспериментальный (на животных);

6

Физиологические, биохимические, морфологические (на людях);

Клинического наблюдения (на людях).

 Методы обработки результатов исследований:

 Статистические методы (параметрические и непараметрические);  Графические методы (диаграммы, графики, картограммы);

 Методы математического моделирования данных и прогнозирования эффектов.

 Специфические методы гигиенических исследований:

Эпидемиологический (исследование причин и распространенности явлений);

Санитарной экспертизы (проектов, предлагаемых изменений и реформ);

Оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий.

Санитария (sanitas –здоровье)–система мероприятий по практическому осуществлению гигиенических нормативов, правил и рекомендаций.

Санитария проводит в жизнь профилактические и оздоровительные меры силами государственной санитарно-эпидемиологической служ-

бы страны. Санитарная служба осуществляет предупредительный и текущий санитарный надзор за соблюдением санитарного законодательства (гигиенических нормативов, правил и рекомендаций).

Государственный характер санитарных мероприятий.

Виды профилактики:

• Первичная профилактика (радикальная) – предотвращение возник-

новения заболеваний, направлена на устранение или снижение до безопасных уровней факторов нарушений здоровья населения с соответствии с гигиеническими нормативами и регламентами, на активацию факторов, способных сохранить и укрепить здоровье (изменение технологий, технических режимов работы промышленных предприятий, очистка и утилизация промышленных отходов).

 Вторичная профилактика (паллиативная) – медицинское обследо-

вание внешне здоровых людей, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среде или имеющих повышенный риск развития заболеваний, имеющее целью выявление предболезненных состояний и раннюю диагностику возникающих заболеваний на начальной стадии их развития и предупреждение прогрессирования болезни и ее последствий за счет внедрения корректирующих или защитных средств (лечебно-профилактическое питание, направленное на повышение резистентности организма, применение средств индивидуальной защиты,

7

обучение работающих и населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных условиях).

 Третичная профилактика (реабилитация) – комплекс мероприятий медицинского характера для предупреждения осложнений уже сформировавшегося заболевания.

Исторические периоды в развитии гигиены:  Эмпирический период (от древности до 19 века):

Накопление народами древнего мира сведений и навыков по охране здоровья методом проб и ошибок знаний о здоровом быте, труде и питании, включение их в религии.

Постройки и сооружения санитарного значения (акведуки, купальни и др.).

Первые труды: Ману и Аюрведа (10-5 в.в. до н.э.), Гиппократ (5-4 в.в. до н.э.), Плиний ст., Гален (2 в. н.э.), Абу Али ибн Сина (10-11 в.в.), Б. Рамаццини (17-18 в.в.).

 Научный (лабораторно-экспериментальный) период: первые сани-

тарно-эпидемиологические исследования. Гигиена как наука возникла в середине 19 века. Основоположник – Макс Петтенкофер (Германия) «Война пера и пробирки». В России – Ф.Ф. Эрисман и А.П. Доброславин.  Специализация гигиенических наук.

Основоположники научной медицины и гигиены:

Лекция 2. Гигиеническое регламентирование – основа санитарноэпидемиологического благополучия населения. Принципы гигиенического нормирования. Санитарное законодательство.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с возложенными на нее задачами осуществляет деятельность по предупреждению, обнаружению и пре-

8

сечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Движущие силы неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения или отдельный групп населения включают наличие источника вредного фактора, наличие условий (механизма) его воздействия и наличие восприимчивого организма. Каждый из уровней регламентирования в зависимости от свойств фактора и условий его воздействия включает необходимый объем токсиколого-гигиенической информации, предусмотренный соответствующими нормативнотехническими документами. Диапазон этих требований достаточно широк - от первичной токсиколого-гигиенической оценки до разработки санитарно-гигиенического норматива по полной программе эксперимен- тально-токсикологических и эпидемиолого-гигиенических исследований.

Государственная гигиеническая регламентация – это система меро-

приятий по установлению в законодательном порядке санитарноэпидемиологических требований, норм, правил, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Гигиеническая регламентация включает определение санитарногигиенических и противоэпидемических требований к условиям жизни, обучения и труда, порядку производства и применения продукции, веществ, материалов на основе результатов проведенных токсикологогигиенических исследований или научного анализа имеющейся в достаточном объеме информации, установление предельно допустимых уровней содержания и (или) воздействия вредных веществ, факторов среды обитания и питания человека и методов контроля в целях предотвращения их неблагоприятного воздействия на организм.

В России система гигиенического нормирования играет роль инструмента оперативного контроля за состоянием окружающей среды, а гигиенические нормативы являются одной из важнейших мер управления рисками обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в стране.

Гигиенический норматив (ГН) – это устанавливаемое в законодательном порядке допустимое максимальное или минимальное количественное и/ или качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды с позиций его безопасности и/ или безвредности для человека. Это один из важнейших инструментов государственной политики в области охраны здоровья и обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения.

Принципы гигиенического нормирования

I. Принцип безвредности (примат медицинских показаний): гигиени-

ческий регламент (норматив) обеспечивает безопасный уровень воздействия фактора среды на организм человека и санитарные условия его существования.

9

II.Принцип опережения обоснования гигиенического регламента

(норматива) и осуществления профилактических мероприятий до момента образования или воздействия вредного фактора. Данный принцип базируется на принципе этапности исследований: определение стратегии

итактики, этапов, соблюдение строгой последовательности и по возможности до или синхронно с этапами внедрения новых веществ, материалов, приборов и пр..

III.Принцип единства молекулярных, структурных и функциональных изменений в организме как основа для дифференциации вредного и безвредного воздействия фактора среды = принцип интегральности сдвигов в организме с учетом всех возможных реакций на всех уровнях (молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном, популяционном). Дифференциация биологических ответов: смерть, болезнь, физиологические и биохимические признаки болезни, функциональные изменения в организме неизвестной этиологии, накопление вредных веществ (повреждающих эффектов при функциональной кумуляции). Частота биологических ответов в популяции при одном и том же воздействии отражается в популяционной пирамиде биологических ответов (рис.1).

Гигиенические нормативы устанавливаются в расчете на наиболее чувствительные группы населения (дети, пожилые), а сила воздействия вредного фактора должна быть ниже 4-го уровня, т.е. ниже защитноприспособительных реакций в расчете на эти группы населения.

Рис. 1. Популяционная пирамида биологических ответов на вредное воздействие:

Обозначения: 1 – смерть, 2 – болезнь, 3 – физиологические признаки заболевания, 4 – функциональные изменения в организме неизвестной этиологии, 5 – накопление загрязняющих веществ в органах и тканях

10