Методичка к лекциям

IV. Принцип пороговости действия предполагает наличие доз/ концентраций вредного фактора, не оказывающих вредного воздействия. Основное понятие – пороговый уровень воздействия, превышение которого приведет к нарушению физиологических реакций, носящих адаптивный характер и свойственных здоровому организму. Исключение: мутагенные и канцерогенные факторы (химические вещества, некоторые аэрозоли, ионизирующее излучение), оказывающие стохастическое (беспороговое) воздействие. Беспороговая концепция нормирования, основанная на методологии оценки риска, предполагает в качестве допустимой величины риска появление одной дополнительной злокачественной опухоли у 1 млн. чел., то есть на уровне 10-6 среди всего населения, и у 100 тыс. работающих при профессиональном контакте с канцерогеном, то есть на уровне 10-5 среди работающих.

V. Принцип зависимости эффекта от концентрации/ дозы и времени экспозиции. Для острого (однократного) воздействия вредного фактора, эффект которого регистрируется мгновенно, используется зависимость «доза – эффект». При хроническом воздействии характер зависимости «доза – время – эффект» определяется соотношением процессов накопления (кумуляции вещества и/ или эффектов в организме) и приспособления организма (адаптации, компенсации), что допускает изменение характера и специфичности воздействия вредного фактора при переходе от острого (однократного) воздействия к хроническому (многократному) воздействию.

VI. Принцип биологического моделирования для обоснования степени вредности и опасности нормируемого фактора. Базисная модель – мелкие лабораторные животные (млекопитающие) - используется в экспериментах при воспроизведении условий воздействия вредного фактора среды (путь введения, экспозиция, режим воздействия и пр.). Альтернативные модели – клеточные и тканевые культуры in vitro, простые одно- и многоклеточные организмы (микробы, инфузории, дафнии, аквариумные рыбы и пр.), изолированные перфузируемые органы, гомогенаты органов и тканей, биоматериалы (кровь, моча, слюна, волосы, сперматозоиды и пр.) – используются для прогноза ПДК и оценки специфического действия. Полученные данные переносятся (экстраполируются) на человека с использованием коэффициента запаса, величина которого устанавливается в зависимости от токсичности и опасности вещества, выраженности видовых различий и с учетом объекта окружающей среды (вода питьевая, вода водоемов, почва, атмосферный воздух, воздух рабочей зоны, продукты питания). В последние десятилетия внедряются ускоренные методы гигиенического нормирования, основанные на расчете параметров токсичности и/или опасности на основе уже установленных зависимостей между параметрами химической структуры (константы Ханча, Гаммета и

11

Тафта), физико-химическими свойствами (коэффициент распределения октанол/ вода, температура кипения и плавления, плотность, показатель преломления и пр.) и гигиеническими нормативами уже исследованных и нормированных веществ того же химического класса. Методы гигиенического нормирования строго стандартизованы и закреплены в методических документах санитарно-эпидемиологического нормирования.

VII. Принцип разделения объектов санитарной охраны и учета всех

неблагоприятных воздействий на население и окружающую среду подра-

зумевает установление гигиенических нормативов для разных сред отдельно с учетом их особенностей и показателей вредности (табл.1 ).

При установлении окончательной величины гигиенического нормати-

ва используется принцип лимитирующего показателя вредности, в соот-

ветствии с которым величина норматива выбирается на уровне наименьшей из числа величин, установленных по разным критериям вредности (принцип «слабого звена»).

При совместном воздействии нескольких факторов их нормирование проводят на основе следующей классификации: комбинированное (совместное действие двух или нескольких факторов одной природы с учетом трех возможных эффектов – аддитивного, синергизма или потенцирования и антагонизма), сочетанное (совместное действие факторов различной природы) или комплексное (поступление одного фактора из разных сред) действия.

В настоящее время при нормировании одного и того же вредного фактора (токсиканта) в разных средах и действующего одновременно рекомендуется использовать методологию оценки риска, позволяющего учитывать все действующие среды и особенности межсредовых переходов ток-

сиканта.

Таблица 1. Перечень основных показателей вредности, учитываемых при гигиеническом нормировании факторов среды

12

VIII. Принцип единства экспериментальных и натурных (гигиенических, медицинских, эпидемиологических) исследований подразумевает поэтапное введение в санитарную практику гигиенических нормативов разных уровней (ОБУВ – ориентировочно безопасный уровень воздействия, вводимый на основе лабораторного эксперимента, предшествует установлению ПДК – предельно допустимой концентрации, которая подтверждает уровень ОБУВ после наблюдения за здоровьем определенных групп населения и санитарными условиями их жизнедеятельности. В случае выявления каких-либо отклонений в состоянии надзорных объектов исследуемый фактор должен быть дополнительно исследован в лабораторном эксперименте, а величина ОБУВ – снижена).

IX. Принцип относительности гигиенического норматива подразуме-

вает возможность его изменения в связи с новыми научными данными о свойствах фактора и его влиянии на здоровье человека, групп населения или всего населения, полученных в токсикологических и эпидемиологических исследованиях, и разработкой более чувствительных методов анализа факторов среды.

Виды гигиенических нормативов

Классификация ГН на основе классификации факторов среды:

1)Нормы: устанавливаются для жизненно необходимых факторов (диапазон суточного потребления компонентов пищи) или для факторов, характеризующих оптимальное состояние среды (диапазоны оптимальной температуры и влажности в помещениях).

2)Предельно-допустимые величины: устанавливаются для факторов, проявляющих свое вредное воздействие при превышении предельно допустимых величин. Предельно допустимая концентрация (ПДК) - наиболее известный и широко применяемый норматив при оценке степени эко- лого-гигиенического неблагополучия. Это максимальная концентрация, которая не оказывает в течение всей жизни человека и его потомства прямого или косвенного вредного воздействия, включая и отдаленные

13

последствия, не снижает работоспособность и не ухудшает самочувствие людей. При гигиеническом нормировании химических веществ в атмосферном воздухе исходят из того, что вредные вещества воздействуют на человека круглосуточно на протяжении всей его жизни. При этом учитывается возможность рефлекторного и резорбтивного действий и действия на условия жизни населения (появления токсичных туманов, кислотных дождей, изменения климата и т.д.). В России разрабатывают два вида ПДК — максимально-разовую (20...30-минутная) и среднесуточную.

Основа гигиенического нормирования химических веществ в воздухе рабочей зоны – эффекты влияния химических веществ на здоровье работающих (здоровых лиц от 18 лет до 65 лет) в течение рабочего дня и стажа работы, в том числе специфические и отдаленные эффекты, проявляющиеся в последующих поколениях. Разрабатываются два вида ПДК

— максимально-разовая и среднесменная. Максимально-разовые ПДК разрабатываются на все вещества, а среднесменные ПДК наряду с мак- симально-разовыми — для веществ, обладающих кумулятивными свойствами. Для веществ, обладающих кожно-резорбтивным действием, разрабатываются предельно допустимые уровни (ПДУ) загрязнения кожи.

Нормирование химических веществ в воде водоемов проводится по лимитирующему показателю вредности (органолептический, общесанитарный, санитарно-токсикологический). ПДК вредного вещества устанавливается по тому показателю вредности, по которому определяется наименьшая концентрация. В качестве ПДК химических веществ в почве выбирается самая минимальная концентрация по одному (лимитирующему) показателю вредности (фитомиграционному, миграционновоздушному, миграционно-водному или общесанитарному) из всех концентраций, установленных по каждому показателю вредности, при которых вредное воздействие вещества зафиксировано. При регламентации пестицидов устанавливается предельно допустимый уровень внесения пестицидов в почву (ПДУВ) и безопасное остаточное количество агрохимиката в почве ко времени выхода рабочих на сельскохозяйственные поля (БОК). ПДК вредных веществ в пищевых продуктах устанавливается с учетом допустимой суточной дозы (ДСД1) и допустимого суточного поступления (ДСП2) по показателям вредности органолептическому, обще-

1ДСД — максимальное количество вещества (в миллиграммах) на килограмм массы тела человека, ежедневное пероральное поступление которого на протяжении всей жизни человека не оказывает неблагоприятного влияния на его жизнедеятельность, здоровье, а также здоровье будущих поколений.

2ДСП — количество вещества (в миллиграммах), которое может поступить в сутки в составе пищевого рациона. Для его определения ДСД умножают на массу тела человека. В составе пищевого рациона учитывается суточный набор продуктов и вода (питьевая и вошедшая в состав готовых блюд, напитков).

14

гигиеническому (снижение биологической ценности), технологическому (присутствие вещества в обрабатываемом продукте в соответствии с технологическим регламентом), токсикологическому (при пероральном поступлении). Для полимерной упаковки пищевых продуктов устанавливается ДКМ – допустимое количество миграции химических веществ, выделяющихся из полимерной упаковки в пищевой продукт (напиток) и пр.

В основу нормирования физических факторов окружающей среды (шум, вибрация, электромагнитные и ионизирующие излучения, температура, влажность и подвижность воздуха, световое и ультрафиолетовое излучения и др.) положен принцип порогового действия. Разрабатываются предельно допустимые уровни (ПДУ) или предельно допустимые дозы

(ПДД).

При нормировании ионизирующего излучения как вредного фактора для здоровья всего населения учитывается только стохастический эффект на основе концепции беспороговости действия, согласно которой любая доза ионизирующего излучения оказывает мутагенное действие (теория рисков). При нормировании ионизирующего излучения для работающих используется так же концепция порогового действия и устанавливаются предел дозы (ПД) и предельно допустимая доза (ПДД) ионизирующего излучения в зависимости от категории работающих. Кроме этого, при загрязнении окружающей среды продуктами ядерного распада устанавливаются допустимое поступление радионуклидов в организм (ДУ); допустимая концентрация радионуклидов в воздухе, питьевой воде и пище (ДК) (эти нормативы особенно актуальны для регионов, загрязненных радионуклидами после Чернобыльской аварии и пр.).

Нормирование биологических факторов основано на тех же принципах. В соответствии с гигиеническими требованиями вода, пищевые продукты, почва не должны содержать патогенных микроорганизмов. Показателями санитарного состояния объектов среды является содержание «показательных» микроорганизмов: бактерии группы кишечной палочки являются индикаторами фекального загрязнения объектов окружающей среды, а гемолитический стафилококк — показатель воздушнокапельного загрязнения среды.

Временные гигиенические нормативы носят предварительный характер, устанавливаются на срок 1-5 лет, после чего подтвержденные или опровергнутые эпидемиологическими исследованиями они либо переводятся в категорию постоянных, либо вредное воздействие фактора исследуется дополнительно в эксперименте. К временным нормативам относят, например, ОБУВ – ориентировочно безопасный уровень воздействия химических веществ в атмосферном воздухе и воздухе рабочей зоны; ОДК – ориентировочно допустимая концентрация пестицида в почве; ОДУ – ориентировочно допустимый уровень физических факторов; ВДУ

15

– временные допустимые уровни ослабления интенсивности геомагнитного поля на рабочих местах и пр.

Гигиеническая регламентация условий пребывания детей в детских образовательных учреждениях включает не только требования к планировке и размещению зданий, но и к учебной мебели, учебным пособиям, а так, же режиму дня, продолжительности сна, учебным нагрузкам; разрабатываются требования к закаливанию, противоэпидемическим мероприятиям и пр. Аналогичный подход используется и в гигиене больниц, где базовым вопросом является разработка мер профилактики внутрибольничных инфекций и регламентация условий труда медицинского персонала.

Гигиеническому нормированию подлежат также и социальные факторы, как вызывающие переутомление, снижение внимания, работоспособности, снижающие качество жизни, ведущие к травматизму и пр. Гигиеническое нормирование социальных факторов направлено на формирование социальных (общественных, информационных) условий, обеспечивающих оптимальное состояние организма человека в процессе обучения, воспитания, трудовой деятельности и жизнедеятельности.

Таким образом, гигиеническое нормирование всей совокупности факторов окружающей среды способствует обеспечению адекватных взаимоотношений между средой и организмом человека, способствует обеспечению здоровой среды обитания. Гигиеническое нормирование факторов окружающей среды составляет теоретический фундамент гигиенической науки и имеет огромное практическое значение, так как является основой разработки оздоровительных мероприятий.

Санитарное законодательство

Санитарное законодательство представляет собой нормативноправовые акты, обязательные к исполнению всеми ведомствами, органами и организациями, гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью.

Санитарные правила и нормы (СанПиН) – объединенные требования отдельных санитарных правил, норм и гигиенических нормативов.

Санитарные правила (СП) – гигиенические и противоэпидемические требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, благоприятных условий проживания, труда, быта, отдыха, обучения и питания, а так же сохранения и укрепления здоровья.

Санитарные нормы (СН) – оптимальные и предельно допустимые уровни влияния комплекса факторов среды на организм.

16

Гигиенические нормативы (ГН) - гигиенические и эпидемиологические критерии безопасности и безвредности отдельных факторов среды для здоровья.

Методические документы:

Руководство (Р) – свод руководящих, распорядительных и методических документов по вопросам организации государственного санитарноэпидемиологического надзора, нормирования, выполнения требований санитарного законодательства.

Методические указания (МУ) – требования к организации и проведению санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенической регламентации.

Методические указания по методам контроля (МУК) – методы контроля и методики качественного и количественного определения химических, биологических и физических факторов среды, которые оказывают или могут оказать вредное влияние на здоровье человека.

Некоторые санитарно-эпидемиологические требования представлены в строительных нормах и правилах (СНиП) или иных нормативных документах других областей деятельности человека.

Лекция 3. Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. Социально-гигиенический мониторинг.

Интенсивное развитие человечества (демографический рост, урбанизация, индустриализация) на современном этапе привело к значительному негативному вмешательству в природную окружающую среду за счет развития промышленности, сельского и коммунального хозяйства.

Современные проблемы, возникшие в результате антропотехногенного «давления» на среду, включают загрязнение атмосферного воздуха газообразными и аэрозольными выбросами промышленных предприятий и автотранспорта, сокращение запасов пресной воды на планете, снижение качества питьевой воды за счет загрязнения водоисточников промышленными, сельскохозяйственными и бытовыми сточными водами, тепловое загрязнение водоемов, загрязнение мирового океана и морских вод нефтью, загрязнение почвы отходами потребления и производства, техногенные катастрофы, радиационные аварии и пр.

Загрязнение отдельных сред в свою очередь привело к сдвигу экологического равновесия как в отдельных экосистемах, так и на всей планете, что привело к глобальным изменениям климата, появлению значительных по своим масштабам явлениям как кислотные дожди, образование смога и озоновых дыр.

17

«Давление» окружающей среды на человечество

Измененная человечеством среда теперь оказывает «давление» на человечество. Признаками «давления» является ухудшение санитарногигиенической ситуации, снижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Возникли новые санитарно-гигиенические проблемы. Факторы среды, являющиеся этиологическими в комплексном воздействии на организм: химические (matter – вещество), физические (energy – энергия), биологические (biota – биота), социальные и психо-

эмоциональные (social variable).

Химическое воздействие определяется глобальной химизацией всех сфер жизни – промышленности, сельского и коммунального хозяйства, здравоохранения, производства пищи, косметики и быта. Человечество существует в «новом химическом окружении». Наука и производство безостановочно работают по созданию новых химических веществ (пластмасс, масел, красок и лаков, синтетических тканей, моющих средств, дезинфектантов, пестицидов, антибиотиков, пищевых добавок пр.), поступающих ингаляционно, перорально с водой и пищей, воздействующих на кожу и слизистые оболочки. Отходы химического производства и потребления загрязняют почву, воду, воздух, накапливаются в растениях, сельскохозяйственной продукции, передаются по пищевым цепочкам в организмы животных, птиц, оказывают негативное воздействие на их здоровье и репродукцию. Замкнутый цикл круговорота вредных химических веществ в природе захватывает человечество, негативно влияя на его здоровье и продолжительность жизни, увеличивая заболеваемость и смертность, врожденную патологию и онкологические заболевания, отсрочено влияя и на последующие поколения изменением генофонда.

Загрязнение факторами физической природы представлено шумом, многочастотными электромагнитными излучениями и полями, ионизирующим излучением, вибрацией, тепловым воздействием и пр. Многофакторность физического воздействия на жителей городов обусловлено множеством источников, применяемых как в промышленности, энергетическом комплексе, связи, медицине, так и в быту. Вызывает опасение расширение масштабов зачастую необоснованного и неоптимизированного применения источников ионизирующего излучения и радиационных аварий, наиболее значимые из которых состоялись в Чернобыле, СССР

(1986) и Фукусиме, Япония (2011).

Биологическое загрязнение охватывает различные биологические объекты, способные оказывать прямое неблагоприятное воздействие на здоровье человека, либо опосредованно через объекты окружающей среды путем угнетения их естественных процессов самоочищения, негативно влияя на санитарное благополучие человека. Основными компонентами биологического загрязнения являются живые микро- и макроорганиз-

18

мы и продукты их жизнедеятельности. В «новом химическом окружении», в условиях широкого применения методов генной инженерии и биотехнологии возвращаются инфекционные заболевания, с которыми, казалось, человечество уже покончило, наблюдаются вспышки мутировавших вирусных инфекций и новых неизвестных ранее (ВИЧ, Эбола, острого респираторного синдрома и пр.); появились прионовые болезни; распространяются такие явления, как повышенная вирулентность и полиантибиотикорезистентность бактерий; выявляются бактерии, устойчивые к дезинфектантам и способные сохранять жизнеспособность в экстремальных условиях внешней среды (в жерлах вулканов, в нефти) и пр. В 2002 году в Нью-Йоркском университете был создан первый синтетический вирус (вирус полиомиелита). Микроскопические плесневые грибы и/ или токсичные продукты их метаболизма (микотоксины) выявляются в продуктах питания. Сорняковые токсикозы поражают население при отказе от применения пестицидов при выращивании зерновых.

Глобальные изменения окружающей среды и риск техногенных катастроф оказывают психотравмирующее воздействие на людей. Наиболее распространенной фобией является радиофобия. В современных условиях наблюдается совместное действие факторов среды: комплексное (один фактор действует на организм, поступая из разных сред), комбинированное (действуют факторы одной природы), сочетанное (действуют факторы разной природы). Эффекты совместного действия факторов среды различны: аддитивный (простая суммация эффектов), синергизм положительный (потенцирование эффекта одного фактора другим), синергизм отрицательный (подавление эффекта одного фактора другим), антагонизм (взаимное снижение эффектов), коалитивный эффект (возникновение качественно нового эффекта, несвойственного этим факторам).

Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением окружающей среды

Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением окружающей среды – это неадекватное состояние среды (загрязнение превышает гигиенические нормативы), при существовании в которой нарушаются адаптивные процессы и снижается уровень здоровья человека.

Непосредственное влияние на здоровье человека оказывают загрязненный атмосферный воздух в населенных местах и жилищах, недостаток и загрязнение питьевой воды, содержание чужеродных веществ (ксенобиотиков) в продуктах питания, появление новых продуктов питания (рафинированные продукты, генномодифицированные растительные продукты или продукты питания, содержащие генномодифицированные микроорганизмы), изменение самой структуры питания человечества и количества потребляемой пищи на фоне ее недостатка в некоторых регионах, существование в условиях повышенного шума и электромагнитного излучения, избыточное облучение ионизирующим излучением (по-

19

вышенный техногенный радиационный фон, поступление радона в жилые дома, медицинское облучение), новые или генноизмененные инфекционные агенты и пр.

В урбанизированной среде резко снизились физические нагрузки. Малоподвижный образ жизни, снижение мышечного тонуса, вынужденное положение сидя, значительные информационные нагрузки и высокое нервно-эмоциональное напряжение усугубляются курением, избыточным потреблением продуктов питания, сладостей, лекарственных средств. С другой стороны в результате урбанизации миллионы людей живут без элементарных удобств, скученно, в антисанитарных условиях. Реакция человечества на такие изменения среды существования и образа жизни варьирует от напряжения механизмов адаптации (синдром экологического напряжения) и широкого распространения преморбидных состояний до истощения функциональных резервов организма, срыва адаптации, возникновения и широкого распространения так называемых «болезней цивилизации» (неэпидемический тип патологии). Среди последних превалируют сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, хронические заболевания органов дыхания, эндокринные заболевания и пр. Многие болезни стали проявляться в более молодом возрасте.

Эпидемический тип патологии характерен для слабо развитых стран, где отмечается обострение социально-гигиенических проблем, и проявляется в виде распространения паразитарных и инфекционных болезней. Часто в связи с расслоением общества в одних и тех же странах проявляются оба типа патологии в разных социальных группах.

Социально-гигиенический мониторинг

В РФ смертность в 1999 г. по сравнению с 1990 г. увеличилась на 20%, рождаемость сократилась на 35%. По данным Госкомстата в 1998 г. число родившихся на 1000 человек было меньше (8,8) числа умерших (13,6), что определило величину отрицательного естественного прироста - 4,8. Это послужило причиной внедрения в Российской Федерации системы социально-гигиенического мониторинга как механизма обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения3.

3 Мониторинг проводится Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с другими федеральными органами исполнительной власти, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При проведении мониторинга используются данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федерального медико-биологического агентства, Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, Федеральной службы по труду и занятости, Федеральной службы государственной статистики, структурных подразделений Министерства внутренних дел РФ, Министерства обороны РФ, Федеральной службы исполнения наказаний, Федеральной службы безопасности РФ, Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков, Управления делами Президента РФ и их учреждений.

20