Методичка к лекциям

indica) –вегетативные органы, корневые шишки содержат алкалоид ако-

нитин и зонгорин; Белладо́нна (Atrópa belladónna) – все части растения ,

содержат алкалоиды группы атропина, также гиосциамин и гиосцин (скополамин); Болиголов пятнистый (Conium maculatum): корень, листья, плоды содержат алкалоид кониин. Вех ядовитый (Cicuta virosa L.): корневище содержит цикутоксин; и др.

- вызывающие преимущественно поражение ЖКТ: Волчеягодник

(Dáphne mezéreum)- кора (луб), листья, цветки, плоды, содержит дафнетоксин, мезерин др.; Безвременник (Colchicum)- ядовитые органы клубнелуковицы и семена, токсическое действие алкалоиды, колхицин, колхамин; Клещевина (Rícinus) – распространена в Индии, Бразилии,

Аргентине, странах Африки, Китае, Иране, ядовиты семена, содержат рицин и рицинин; и др.

-вызывающие преимущественно поражение СЕРДЦА: Ландыш

(Convallária)- плоды содержат сердечные гликозиды ( конваллятоксин,

конваллозид); Наперстянка (Digitális purpúrea – листья содержат гликозиды (карденолиды), стероидные сапонины, флавоноиды; Чемерица (Verátrum) – корневища содержат алкалоид вератрин; и др.

-вызывающие преимущественно поражение ПЕЧЕНИ: Крестовник

(Senécio )- корень содержит алкалоиды пирролизиновой структуры; и др.

Профилактика отравлений ядовитыми растениями

1.Санитарное просвещение населения, в частности в детских садах и школах;

2.Исключение контакта детей с этими растениями;

3.При обнаружении ядовитых растений проводить очистку участка и перекапывание почвы.

2.1.2 Отравления грибами (таб.2)

Таблица 2. Пищевые отравления несъедобными грибами

Профилактика: запрет на продажу грибов в неустановленных законом местах, санитарное просвещение населения о видах грибов и их внешних признаках; способах их переработки и приготовления. Исклю-

51

чение условий, способствующих употреблению в пищу условно съедобных грибов без специальной обработки или несъедобных грибов по ошибке. В связи с этим запрещается покупка смеси грибов или сломанных грибов, что исключает возможность их идентификации. Перед жаркой или засолкой рекомендуется все грибы отваривать, т.к. токсины накапливаются и в съедобных, но старых грибах.

2.1.3 Сорняковые токсикозы. Семена гелиотропа опушенноплодного (Heliotropium lasiocarpum, кок-мараз, зеленая хворь) содержат гепатотропные алкалоиды нервно-паралитического действия - гелиотрин, лазиокарпин и циноглоссин. Семена триходесмы седой (Trichodesma) (ал-

калоиды инканин, триходесмин, α-оксид инканина). Аналогичные отравления могут быть связаны с другими сорными травами – софорой, куколем, викой и пр. Профилактика: применение гербицидов в сельском хозяйстве для уничтожения сорняков, сортировка посевного материала, глубокая вспашка земли, санитарное просвещение сельского населения.

Технические культуры: семена хлопка (Gossypium) (гассипол) и конопля (Cánnabis) (каннабиноиды). Профилактика: рафинация масла, техническое использование.

2.1.4 Тканями животных, ядовитыми по своей природе

Железы внутренней секреции (надпочечники и поджелудочная железа) убойных животных, употреблять в пищу не рекомендуется.

Иглобрюхие – рыба-собака (Fugu ocellatus obscurum, F. niphobles, Spheroides chrysops и Spheroides porphyreus): печень, икра, молоки, кишечник,

кожа содержат тетродотоксин (ЛД50=0,008 мг/кг), обладающий нейротоксическим (избирательно блокирует Na-каналы в мембранах нервных окончаний) и гипотензивным действием.

Фугу используется в пищу только после 30-ступенчатой обработки в виде «фугусашими». Рыбы усач (Barbus fluviatilis), храмуля (Varicorhynus) ядовиты (особенно икра) и не употребляется в пищу. Отравление сходно с отравлением белладонной. Маринка (Schizothorax) и османа (Diptychus): ядовиты икра и брюшина. Угри Muraena, Anguilla, Conger, минога, линь, тунец, карп: ядовита кровь.

Профилактика: санитарное просвещение населения по вопросам употребления в пищу определенных видов рыб, особенно в период нереста, когда ядовитость органов рыбы увеличивается.

2.2 Отравление продуктами растительного и животного происхождения при определенных условиях (таб.3)

52

Таблица 3. Отравления продуктами, приобретающими токсичность при определенных условиях

53

Профилактика: санитарное просвещение населения по вопросам рационального питания, взаимовлияния компонентов пищи и лекарственных препаратов. Соблюдение сроков, условий хранения и приготовления пищи, а также количеств употребляемых продуктов и напитков.

Отравление мидиями, устрицами, рыбой типа "сигуатера" (тропиче-

ская зона) обусловлено накоплением токсинов фитопланктона при его массовом размножении в воде водоемов. Токсины нейротоксичны (анатоксин А, сакситоксин, гониаутоксин, сигуатера, примнезин) и гепатотоксичны (микроцистин). Профилактика: При красном окрашивании и ночной люминесценции моря прекратить лов мидий и устриц, санитарное просвещение населения. Гаффская (юксовская, сартланская) болезнь -

возникает среди населения рыбацких поселков России, предположительно связана с употреблением хищной рыбы (щуки, судака, налима, окуня, ерша, ряпушки и др.) в период размножения сине-зеленых водорослей Microcystis aeruginosa, выделяющих микроцистин. Профилактика: предотвращение массового роста водорослей путем недопущения загрязнения воды веществами, создающими питательную среду (сброс канализационных, сточных вод), или обработка воды закрытых водоемов медным купоросом, санитарное просвещение население, запрет на ловлю рыбы в периоды «цветения» воды.

2.3 Отравление примесями химических веществ

Отравления примесями химических веществ могут быть связаны с включением этих веществ в «пищевую цепочку» и накопления в продуктах питания в качестве чужеродных веществ или их поступлением в пищу в процессе ее переработки и в результате миграции из оборудования инвентаря, тары и упаковочных материалов.

Отравление тяжелыми металлами: Свинец попадает в пищу, хра-

нившуюся в кустарно изготовленной глиняной посуде, покрытой глазурью, или в луженой посуде; в пищу растительного происхождения, выращиваемую вблизи автомагистралей за счет оседания свинецсодержащих выхлопных газов автотранспорта при использовании бензина с антидетонатором (этиловой жидкостью); в печень и почки жвачных животных по пищевым цепочкам. Кадмий (период полувыведения 10 лет) попадает в организм с растительной пищей, грибами, с внутренними органами животных, из покрытой глазурью глиняной посуды. Ртутные отравления типа Мина-Мата связаны с употреблением в пищу рыбы и моллюсков из водоемов, куда сбрасывают ртутьсодержащие промышленные отходы. Ртуть проникает в организм с рыбой в виде метилртути (CH3)2Hg, избирательно накапливается в ЦНС. Самым известным пищевым отравлением ртутью является отравление в японской бухте МинаМата в 1953 г. Ртутные отравления с летальностью 10% имели место при употреблении хлеба, приготовленного из протравленного зерна, обрабо-

54

танного метилртутью для посева. Соли меди и цинка попадают в организм с пищей, хранившейся в медной посуде и непищевых емкостях из оцинкованного железа, соответственно; возможно поступление с корнеплодами (концентрируются в корнях растений). Cu и Zn вызывают только острые отравления (не всасываются из ЖКТ в кровь). Профилактика: использование экологически чистых продуктов; использование олова для лужения металлической посуды и глазури для глиняной тары с содержа-

нием Pb ≤ПДК = 1%; олова для пайки швов металлических консервных

банок с содержанием Pb ≤ПДК = 0,04% (обязателен санитарный контроль глазури и припоя); запрет на использование в пищевых целях ведер из оцинкованного железа; покрытие внутренних поверхностей медных котлов и посуды оловянной полудой (1 раз в 2 мес.); использование медной посуды без лужения только для варки повидла и варений и при условии чистки внутренних поверхностей до блеска.

Отравление ядохимикатами, используемыми в сельском хозяйстве.

Причинами отравления остаточными количествами пестицидов и удобрений в пище могут быть: выпечка хлеба из протравленного ядохимикатом зерна, ошибочное использование нитритов, бромидов вместо NaCl, фторидов–вместо соды, нарушение санитарно-гигиенических требований к их хранению, транспортировке и применению.

Пестициды оказывают токсический эффект в концентрациях выше ПДК. С гигиенической точки зрения наиболее приемлемы пестициды, которые, выполнив свое назначение, распадаются на безвредные для окружающей среды компоненты. Профилактика: использование в сельском хозяйстве мало- и среднетоксичных пестицидов и только при наличии показаний к их применению; замена пестицидов на менее токсичные и стойкие; неприменение пестицидов в период плодоношения фруктов и овощей (картофель, свеклу и морковь запрещено засевать на почве, обработанной гексахлораном, в течение 4-х лет), запрет на использование в пищу протравленного семенного материала; санитарная экспертиза подвергшихся опылению пестицидами растительных пищевых продуктов на наличие остаточных количеств пестицидов и гигиеническая регламентация остаточных количеств пестицидов в продуктах питания; отбраковка растительных пищевых продуктов, подвергшихся опылению пестицидами; санитарное просвещение населения по применению пестицидов в быту. Отравления нитратами: нитраты и нитриты поступают в организм человека преимущественно (на 70-80%) с продуктами растительного, также с молоком, молочными продуктами, мясом, рыбными и мясными консервами, колбасами, водой. Нитраты могут накапливаться в растительных продуктах при чрезмерном внесении натуральных, минеральных N-содержащих удобрений (свекла, картофель, редис, морковь, кабачки, цветная капуста, салат, шпинат, зелень). В крови под влиянием нитритов

55

образуется метгемоглобин. Профилактика: соблюдение санитарных требований к применению удобрений в сельском хозяйстве, санитарная экспертиза растительных пищевых продуктов на наличие нитратов (ДСД=300-325мг/кг, в колбасах ПДК 3-5 мг/кг), посев корнеплодовконцентраторов на удобренные почвы через несколько лет, санитарное просвещение населения. Отравление меламином: применяют в производстве меламино-формальдегидных смол (пластмассы, клеи, лаки), ионообменных смол, дубителей, при производстве удобрений, гексахлормеламина, используемого в производстве красителей и гербицидов. Представляет опасность при использовании его для производства посуды (при контакте с горячими жидкостями пластик начинает активно выделять содержащийся в материале формальдегид, эмиссия формальдегида в пищу продолжается всё время использования, так как содержание его в пластмассе очень велико. Дополнительно усиливают эмиссию трещины и царапины на поверхности посуды). Профилактика: санитарное просвеще-

ние населения, сертификация посуды, и ее использование по назначению.

Известны также отравления немикробной природы, связанные с пищевыми добавками (стабилизаторами, консервантами, красителями и пр.), остаточными количествами ветеринарных препаратов в животной пище, в т.ч. антибиотиков, упаковкой продуктов питания (ПДК мономеров 0,03 – 0,07%) и кулинарной обработкой (копчение, жарка). Особую озабоченность вызывают продукты питания, загрязненные радионуклидами.

Лекция 8. Гигиенические аспекты здорового образа жизни

Образ жизни — устоявшиеся, типичные для исторически-конкретных социальных отношений формы индивидуальной, групповой жизни и деятельности людей, характеризующие особенности их общения, поведения и склада мышления в различных сферах.

Образ жизни характеризуется четырьмя категориями:

1)Уровень жизни (экономическая категория) – внутренний валовой продукт государства, общий объем потребляемых материальных благ и услуг на душу населения, размер оплаты труда и доходов населения, уровень социальный выплат и льгот, продолжительность рабочего времени, обеспеченность населения жильем, доступность образования, здравоохранения и культуры и пр.

2)Уклад жизни (социально-экономическая категория) - установившийся порядок жизни в социуме, опирающийся на нравственные, религиозные и идеологические устои жизни и зависящий от принадлежности

ксоциальному классу, уровня культуры и образования, религии, профессии, места проживания (город/ сельская местность, климатическая зона), характеристик семьи и пр. Разнообразие и конкретный состав укладов

56

жизни в обществе определяется классовой структурой общества и соци- ально-экономической формацией государства.

3)Стиль жизни (социально-психологическая категория) – индивидуальное поведение как результат переживания социально-экономических условий жизни, которое может соответствовать исходной социальноэкономической среде, а может носить и маргинальный характер.

4)Качество жизни (социологическая гигиеническая категория) как самооценка всех параметров жизни человека отражает степень удовлетворенности всеми параметрами собственного «Я» и своей жизни (устанавливается социологическими методами исследования - анкетирования, опроса, беседы).

Здоровье и здоровый образ жизни

Здоровье - это не отсутствие болезни как таковой или физических не-

достатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия4 (Всемирная Организация Здравоохранения).

Физическое благополучие – это способность человека к повседневной физической активности, к полноценному труду, требующему физических усилий, с учетом возраста, пола, трудовых навыков, характера деятельности и пр. Психическое благополучие – это способность человека контролировать собственные эмоции и поведение; интенсивность и частота испытываемых положительных эмоций. Социальное благополучие – степень удовлетворенности местом и ролью в обществе, а, следовательно, семьей, отношениями с родителями (детьми), друзьями, соседями, коллегами, работой, государством и пр.

Индивидуальное здоровье – 1) максимально-возможный оптимум состояния человеческого (как биологического вида) организма, к которому следует стремиться в идеале, но достичь практически невозможно;

2) фактическое состояние органов и систем конкретного человека в определенный момент времени, которое позволяет медицинскому работнику соотнести его с неким индивидуальным оптимумом и ответить на вопрос, здоров ли он.

Здоровье как среднестатистическая величина определяется границами нормы состояния органов и систем, в рамках которых организм не переходит на патологический уровень саморегуляции. Состояние признаков, которое не укладывается в границы состояния признаков, наблюдаемых у 95% населения популяции, должны рассматриваться как патологические. Состояние здоровья определяется у групп лиц с идентичными социально-экономическими условиями существования. В медикосанитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне пони-

4 Личное благополучие или счастье определяется с материальной стороны мерою развития желаний и возможностью их удовлетворения.

57

мается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном - уровень смертности, заболеваемости и инвалидности.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) можно рассматривать как на индивидуальном уровне, так и на популяционном с применением статистических подходов.

ЗОЖ на индивидуальном уровне - это осознанная мотивированная деятельность человека, направленная на предупреждение срыва адаптации путем исключения или снижения действия вредных факторов среды и увеличения специфической и неспецифической резистентности организма, увеличения резервов организма путем тренировки.

ЗОЖ на индивидуальном уровне фактически представляет собой направленные на поддержание или создание здоровья стиль и качество жизни в рамках заданного уровня жизни в данной стране и уклада жизни, установленного социальным классом, религиозными устоями, профессиональными требованиями, семейными привычками и пр. ЗОЖ в глобальном смысле представляет собой идеальное сочетание четырех категорий, характеризующих образ жизни, а именно, уровень, уклады жизни в обществе, стили жизни и качество жизни, характерные для 95% популяции.

Направления реализации здорового образа жизни

I.Исключение или снижение интенсивности/ частоты воздействия вредных факторов:

a.на государственном (путем санитарно-эпидемиологического предупредительного и текущего надзора и контроля, в том числе реализации системы социально-гигиенического мониторинга),

b.на общественном уровне в населенных местах (силами региональных или муниципальных властей),

c.на рабочих местах (путем производственного и административного контроля),

d.на индивидуальном уровне (как результат санитарного просвещения населения и профилактического направления деятельности первичного звена здравоохранения).

II.Укрепление здоровья путем тренировки организма дозированным воздействием закаливающих факторов: закаливание (солнце, воздух, вода), регулярная двигательная и мышечная активность, использование других способов – баня или сауна, лечебные грязи, профилактический массаж, гипоксическая тренировка и пр.

III.Коррекция функциональных резервов организма: биохимическая (адаптогены, биологически активные добавки к пище, витамины и минеральные комплексы, антиоксиданты, аромотерапия, фитотерапия), физиотерапевтическая (галотерапия, аэроионотерапия, гелиотерапия, термотерапия и пр.), психофизиологическая (национальные системы – йога,

58

гимнастика ушу, индивидуальные системы здорового образа жизни – по П.Иванову, академику Амосову и пр.).

Элементы здорового образа жизни, реализуемые на индивидуальном уровне (здоровый стиль жизни)

1.Отказ от курения, бытового пьянства, потребления психотропных веществ (наркотиков, лекарственных препаратов).

2.Организация рационального, сбалансированного питания с соблюдением 3-4-х разового режима питания, соблюдение питьевого режима.

3.Систематическое укрепление и поддержание здоровья путем тренировки (закаливания) и коррекции функциональных резервов организма.

4.Соблюдение оптимального режима труда и отдыха, сочетание активного и пассивного отдыха, соблюдение продолжительности сна (для взрослых не менее 8 часов в сутки).

5.Соблюдение правил личной гигиены, гигиены зубов и полости рта, гигиены одежды, обуви и пр.

6.Соблюдение гигиены жилища и грамотное гигиеническое поведение

вбыту, в том числе оптимизация контакта с бытовыми техническими устройствами – источниками электромагнитного излучения (работы на компьютере, просмотра телевизора и пр.), контакта с бытовой химией, рациональный сбор и своевременное удаление бытовых отходов в специально отведенные места и пр.

7.Медицинская активность: регулярное и эффективное прохождение профилактических медицинских осмотров с целью наиболее раннего выявления заболеваний или их предвестников на донозологической стадии, тщательное выполнение врачебных назначений и рекомендаций, своевременное обращение к врачам, в том числе стоматологам, при первых признаках снижения уровня здоровья.

8.Создание благоприятного психологического климата в семье, на работе, с друзьями и знакомыми.

9.Активная жизненная позиция, реализуемая в социальной сфере, и грамотное экологическое и гигиеническое поведение.

Индексы, отражающие здоровый образ жизни, используемые в международной практике

Современная тенденция деятельности международных организаций в структуре ООН включает поиск наиболее адекватных показателей, отражающих уровни, уклады, стили и качество жизни. Для международных организаций важное требование к показателям уровня жизни для отдельных стран состоит в их сопоставимости. С этой целью в ХХ веке созданы международные и региональные статистические организации, в частности, Статистическая служба ООН, ЕВРОСТАТ, Группа Канберра и др. Методология международных сопоставлений уровня жизни входит также

вчисло задач, решаемых Международной Организацией Труда (МОТ) и

59

Всемирным Банком. Для характеристики уровня жизни странах применяются десятки показателей, в том числе внутренний валовой продукт (ВВП) и черта бедности.

Валовой внутренний продукт (ВВП) / Gross Domestic Product (GDP)

представляет собой сумму всех доходов в экономике (заработной платы, процентов на капитал, прибыли и ренты) или сумму всех произведенных расходов (потребления, инвестиций, государственных закупок товаров и услуг, а также чистого экспорта (экспорт минус импорт)).

Потребление на душу населения - валовое потребление в расчете на численность населения (Global Insight).

Черта бедности - процентная доля населения с низкими доходами. Низкими, согласно методологии Евростат, считаются доходы менее 60% от медианного эквивалентного располагаемого дохода на душу населения данной страны. Показатели рассчитываются на основе данных панельного лонгитюдного обследования домашних хозяйств в странах ЕС –

European Community Household Panel, организованного Евростатом в

1993 г. для получения качественной информации о доходах и условиях жизни одних и тех же домашних хозяйств в различные периоды времени. По методологии Всемирного банка бедным считается население, живущее, т.е. имеющее доходы или потребительские расходы, менее чем на 1 доллар в день в странах с низким уровнем экономического развития. Для выведения сопоставимых оценок абсолютной бедности по ряду стран с переходной экономикой Европы и Центральной Азии применяется «абсолютная черта бедности», равная 2,15 долл. на человека в день. Поскольку в большинстве стран с переходной экономикой национальная абсолютная черта бедности превышает 2,15 долл. в день на одного человека, также применяется оценка бедности по абсолютной черте бедности, равно 4,30 долл. в день на одного человека.

Качество жизни населения разных стран зачастую в связи с нечеткой формулировкой понятия на популяционном уровнем может выряжаться десятками других интегральных показателей:

Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) (Human Development Index, HDI5) - отражает уровень достижений в рамках трех основных возможностей в области развития человека – долго жить, получать знания и иметь достойный уровень жизни. ИРЧП рассчитывается на основе трех аспектов: долголетия, измеряемого как ожидаемая продолжительности жизни; достигнутого уровня образования, измеряемого как совокупный индекс грамотности взрослого населения (вес 2/3) и совокупная доля учащихся, поступивших в учебные заведения (вес 1/3); уровня жизни, измеряемого на базе реального ВВП на душу населения

5 HDI разработан пакистанским экономистом Махбубом уль-Хаком (Mahbub ul-Haq) и с 1990 года используется ООН в ежегодном отчете по развитию человеческого потенциала.

60